簽約人數37萬+，滿意度超90%！

在四川崇州醫共體龍頭醫院

選派80名專科醫生加入家庭醫生團隊

聯合開設門診病房

復雜病例在社區就能得到診斷康復

12月3日

央視CCTV13《東方時空》欄目聚焦

崇州家庭醫生如何真正成“醫靠”?

破解"簽而不約 簽而難約"的最后一公里

近年來，崇州家庭醫生簽約服務質量不斷提升，簽約人群覆蓋面逐年擴大，服務內涵持續豐富，實現了由基層機構簽約向醫共體簽約，以及由固定一年簽約周期向靈活簽約周期、由慢性病管理服務向慢性病和傳染病共管服務的拓展。其中，醫共體牽頭醫院專科醫生的加入，全面提升了基層家庭醫生團隊服務能力。

簽約服務工作進一步優化以來，居民尋醫問藥更加便捷、疾病診療更加專業、滿意度持續增長。截至今年11月，全市簽約居民達374540人，簽約率50.45%；重點人群簽約231397人，簽約率90.28%。慢性病規范管理率、控制率顯著提升，居民對簽約服務滿意度超過90%。

服務模式創新：

從“單打獨斗”到“網格協同”

在崇州，一支支家庭醫生團隊正穿行在城市和鄉村的各個網格，為居民送去“家門口”的醫療服務。

81歲的明湖社區居民胡忠全患有慢阻肺、糖尿病，經歷過兩次腦中風并有大腦積液，病情復雜且需要長期監護。城南社區家庭醫生團隊定期上門服務，為胡忠全老人送去家門口的“醫”靠。

胡忠全女兒 胡霞

“社區醫生非常負責，半個月甚至一周就來一次，不僅檢查指標，還指導我們如何調整飲食和用藥。”

對于需要長期照護多重慢性病老人的家庭而言，這種定期上門的專業服務，無疑是一種堅實的支撐。

如今，這樣的上門服務，在崇州已成為常態，其背后是一套成熟的基層醫療服務體系。近年來，崇州市持續推進家庭醫生簽約服務，通過科學組建家庭醫生團隊，整合市級醫院、基層醫療衛生機構、村（社區）服務資源，全面推行“分片包干、網格管理”機制。團隊內部分工明確：上級專科醫生負責疾病診療和指導，基層全科醫生負責康復和慢病管理，護士負責隨訪、健康宣教與簽約聯絡，形成“醫生主診療、護士抓隨訪、協同互補”的服務閉環。

醫共體賦能：

優質資源下沉基層更便民

在崇陽街道社區衛生服務中心，75歲的彭素芳正在復診，她介紹說，有了家庭醫生團隊的幫助，現在更方便了。

彭素芳

“我患有高血壓、高血脂，最早在市人民醫院就診，病情穩定了以后就到社區醫院來理療了。家庭醫生也要家訪，家訪看你有什么病，病情怎么樣，他們都會指導用藥。”

為進一步夯實基層服務能力，崇州市深入推進緊密型醫共體建設，推動人員、技術、管理、服務“四下沉”。據介紹，崇州市人民醫院、崇州市中醫醫院兩家醫共體龍頭醫院選派80名專科醫生，全面融入15家基層衛生院的157支家庭醫生團隊，通過“聯合門診”“聯合病房”等方式，為慢性病患者提供無縫銜接的服務。

在醫共體框架下，優質醫療資源持續下沉基層。比如，市人民醫院泌尿外科主任徐浩每周固定時間下沉至三江街道社區衛生服務中心坐診，加強對基層醫生的指導，推動以往“不敢做、沒條件做”的手術在基層逐步開展。同時，基層醫務人員定期到牽頭醫院跟崗進修，實現服務能力與管理水平“雙提升”。

崇陽街道社區衛生服務中心主任 鄧麗娟：“通過專家帶教與聯合診療，以往必須跑大醫院的復雜病例，如今在我們社區也能得到及時診治與康復。”

服務成效顯著：

群眾健康獲得感持續增強

崇州市還創新“網格+團隊”模式，建立“網格發現、家醫響應、分類干預、有序轉診”的服務閉環。家庭醫生與微網格員協同聯動，精準識別老年人、慢性病患者等重點人群需求，實現從“大水漫灌”向“精準滴灌”的轉變，推動服務從“廣覆蓋”轉向“精準化”。

隨著服務體系的不斷完善，崇州市家庭醫生簽約覆蓋率與居民滿意度持續提升。據統計，2024年以來，崇州市基層醫療機構門急診人次同比增長4.3%，住院人次增長6.28%，而門急診和住院次均費用分別下降21.13%和5.10%，有效構建了“基層首診、雙向轉診、上下聯動”的分級診療格局。

在崇州，家門口的“醫”靠，正以這樣一種細致、連續的方式，悄然改變著崇州居民的健康生活，也讓像胡忠全這樣的高齡多重慢性病患者，有了更踏實、更溫暖的健康守護。

崇州市衛健局黨組成員 許明明：“下一步，我們將繼續強化隊伍建設、深化醫共體一體化服務、推廣‘互聯網+簽約服務’，并加大宣傳引導，努力將家庭醫生服務打造成居民信賴、人人可及的民生工程。家庭醫生簽約服務好不好，居民感受度是‘金標準’，我們將持續用力，全面推進全科醫生制度建設和家庭醫生簽約服務高質量發展，努力把優質、高效、便捷的醫療衛生服務送到更多群眾身邊。

崇州融媒深度報道組

編輯|余霞 王靜霞