檔案袋里的1400萬回扣，與斬斷它的國家團購利劍

牛皮紙、檔案袋，裝著的不再是冰冷的文件，而是成捆的、總額高達1403.33萬元的百元現(xiàn)金。這不是影視劇的情節(jié)，而是2025年河北省魏縣人民法院庭審中揭露的、發(fā)生在上海某科貿(mào)商行與河北某醫(yī)院之間的真實行賄現(xiàn)場。

在這起震動行業(yè)的單位行賄案中，從醫(yī)院副院長到科室主任，回扣像一條隱形的繩索，捆綁了心血管介入治療的處方權。一條心臟支架，回扣5000元；一個球囊，回扣800到1000元——這些明碼標價的“好處費”，被堂而皇之地塞進檔案袋，在醫(yī)院的導管室里完成了權錢交易的骯臟傳遞。這赤裸裸的現(xiàn)金往來，撕開了醫(yī)藥購銷領域長期存在的“帶金銷售”潛規(guī)則，讓我們清晰地看到，那些曾被患者和醫(yī)?；鸪袚奶摳吆牟膬r格，其水分最終流向了何處。

司法判決雖已落下，懲處了行賄與受賄者，但一個核心問題依然懸而未決：只要價格虛高的空間依然存在，今天斬斷一個“馬某”，明天是否還會冒出新的“張某”、“李某”？如何才能從根本上鏟除滋生這類腐敗的土壤，讓醫(yī)生的處方筆只忠于病情，而非忠于回扣？

“回扣經(jīng)濟學”下的扭曲生態(tài)與多重代價

這起看似個案的行賄事件，揭示出一套在陰影中運行多年的“回扣經(jīng)濟學”邏輯。這套扭曲的規(guī)則，不僅是一條簡單的利益輸送鏈，更是一個侵蝕醫(yī)療肌體健康、耗費社會公共資源的“黑洞”。

本案為我們提供了一份審視“回扣經(jīng)濟學”的絕佳樣本。其運作模式呈現(xiàn)出高度的組織化和商業(yè)化特征：

一是精準的“成本核算”：行賄方并非盲目撒錢，而是依據(jù)產(chǎn)品（支架、球囊）的使用數(shù)量，以固定金額或明確比例（如支架5000元/條，球囊20%回扣）進行“結算”。這種“按件計酬”的模式，將回扣直接與醫(yī)生的診療行為掛鉤，形成了最直接、最危險的激勵。

二是層級分明的輸送網(wǎng)絡：利益鏈條從行賄企業(yè)（上海某科貿(mào)商行）→ 關鍵決策人（副院長）→ 科室執(zhí)行層（科室主任）→ 最終操作者（科室醫(yī)生） 逐級滲透。副院長打通準入關卡，科室主任負責內(nèi)部推廣與分配，最終使回扣思維滲透到每一個處方?jīng)Q策中，構成了一個穩(wěn)固的“腐敗共同體”。

三是刻意規(guī)避監(jiān)管的交易方式：全程采用現(xiàn)金交易，并使用常見的“牛皮紙檔案袋”作為掩護，不留電子痕跡，極大地增加了監(jiān)管和查處的難度，反映出其主觀惡意與對法規(guī)的公然挑戰(zhàn)。

在2025年年初國家醫(yī)保局召開的醫(yī)保部門“保障人民健康 賦能經(jīng)濟發(fā)展”主題新聞發(fā)布會上，時任價格招采司司長丁一磊表示，藥價虛高既是價格問題，又是腐敗問題，具體體現(xiàn)在三個方面：

一是生產(chǎn)同一種藥品的企業(yè)有若干個，哪個生產(chǎn)企業(yè)的藥品能進院，進院能賣多少，相當一部分是由代理商在操作。

二是虛高藥價的大部分由代理商獲取，并流向灰色地帶，既加重群眾負擔，又污染了行業(yè)生態(tài)，而生產(chǎn)企業(yè)卻沒有獲得相應收入。

三是在代理商眼里，從生產(chǎn)企業(yè)拿貨的底價和其銷售價之間的價差大、適應癥萬能，才是好藥、才好操作，而藥的質(zhì)量好壞反而并不是決定因素。

其沉重的代價卻由全社會公開承擔。對患者來說，患者不僅是虛高藥價的“提款機”，更可能成為“過度醫(yī)療”的犧牲品。當處方權被回扣捆綁，臨床決策的純粹性便蕩然無存。本可使用性價比更高產(chǎn)品的患者，可能被引導使用高回扣耗材；甚至可能進行非必要的介入手術，直接損害其健康權益與經(jīng)濟利益。

對醫(yī)保基金來說，本案中高達1400余萬元的回扣，以及背后未被查出的更多灰色成本，最終都通過虛高的價格轉嫁給了醫(yī)保基金。每一個“檔案袋”，都是在蠶食基金的可持續(xù)性，威脅著全體參保人的共同保障。

對醫(yī)療行業(yè)而言，這種“帶金銷售”的潛規(guī)則，嚴重玷污了醫(yī)務人員“白衣天使”的圣潔形象，讓那些堅守職業(yè)操守的醫(yī)生倍感不公。它扭曲了價值導向，使得專業(yè)能力和藥品耗材的臨床價值在回扣面前黯然失色，最終導致“劣幣驅(qū)逐良幣”，破壞了整個行業(yè)的公信力和健康發(fā)展的根基。

集采破局——斬鏈、降價與惠民的系統(tǒng)革命

當“回扣經(jīng)濟學”的膿瘡被揭開，社會呼喚一個能從根本上凈化生態(tài)、擠出價格水分的治本之策。國家組織高值醫(yī)用耗材集中帶量采購正是這樣一柄精準刺向問題核心的“手術刀”，它并非簡單的“降價”，而是一場阻斷灰色空間、遵循市場規(guī)律、促進動能轉換、符合民心民意的系統(tǒng)性改革。

第一、國家“團購”，量價掛鉤。集采匯聚全國公立醫(yī)院的采購需求，形成前所未有的采購規(guī)模。企業(yè)面對醫(yī)保基金這個“超級買家”，為了贏得市場，必須報出能夠覆蓋成本并保有合理利潤的價格。這直接從源頭上擠壓了虛高價格，砍掉流通環(huán)節(jié)的不合理成本。

第二、陽光交易，重塑規(guī)則。集采將過去企業(yè)面對千家醫(yī)院的“多點公關”，轉變?yōu)樵趪掖罱ǖ钠脚_上“陽光競價”。交易過程公開、透明，切斷了企業(yè)向醫(yī)院和醫(yī)生進行利益輸送的必要性與可能性，讓營銷回歸學術推廣，讓選擇回歸臨床價值。

第三、信用評價，筑牢堤壩。正如國家醫(yī)保局在文末所強調(diào)的，價格招采信用評價制度與集采協(xié)同發(fā)力。一旦企業(yè)涉賄，將被列入失信清單，面臨限制甚至取消掛網(wǎng)資格的嚴厲約束。

自2019年以來，國家醫(yī)保局已成功組織了5輪高值醫(yī)用耗材集中帶量采購，涵蓋了冠脈支架、人工關節(jié)、骨科脊柱類耗材、口腔種植體、人工晶體和運動醫(yī)學類耗材、外周血管支架類等多個領域。從價格降幅來說，降價幅度愈加溫和。

價格下降，只是改革的第一步。如何確保集采中選產(chǎn)品“用得上”、“用得好”，將國家的降價紅利不折不扣地轉化為患者賬單上的實惠，是當前改革的核心關切。

國家正通過加強合同履約監(jiān)管、建立應急儲備機制等方式，確保中選產(chǎn)品供應充足、配送到位。同時，醫(yī)療機構需及時完成采購任務，并將集采產(chǎn)品納入臨床路徑和常規(guī)使用目錄。

第六批醫(yī)用耗材國采即將亮相——

第六批國家耗材集采正穩(wěn)步開展中，本批將藥物涂層球囊和泌尿介入類耗材作為標的，絕非偶然。這一選擇體現(xiàn)了集采政策在持續(xù)擴大覆蓋面的同時，正朝著更精準、更深入、更治本的方向縱深推進，旨在對特定領域的“回扣經(jīng)濟學”進行定點清除。

1. 精準鎖定“后支架時代”的灰色地帶。冠脈支架集采成功后，價格大幅下降，然而，市場可能出現(xiàn)一種“替代效應”：部分情況下，醫(yī)生可能傾向于使用價格依然高昂的藥物涂層球囊等替代產(chǎn)品。第六批國采將藥物涂層球囊納入，正是預判并封堵了這一可能的灰色空間。

2. 深入到“高頻詞、廣覆蓋”的泌尿領域。泌尿介入類耗材（如前列腺增生、結石相關耗材）雖然單件價格可能不及心臟支架，但手術量大、患者群體廣泛（以中老年男性為主），是典型的“高頻次、廣覆蓋”品類。此次國采深入這一領域，彰顯了“抓大不放小” 的治理思路，決心將降價反腐的紅利滲透到每一個可能增加患者負擔的角落，真正實現(xiàn)全面治理。

3. 規(guī)則持續(xù)優(yōu)化。第六批國采在規(guī)則設計上，展現(xiàn)出更強的科學性，更強調(diào)臨床需求、更穩(wěn)定供應預期、更鼓勵技術創(chuàng)新。

第六批耗材國采將進一步擴大集采的惠及范圍，并持續(xù)擠壓相關領域的腐敗空間。這標志著集采正朝著常態(tài)化、制度化、擴大化的方向縱深發(fā)展，決心堅定不移。

目前，第六批耗材國采的產(chǎn)品信息公示已經(jīng)完成，按照以往國采的工作節(jié)奏來看，其擬中選結果有望在年內(nèi)開標。讓我們共同期待！

作者 | 舒笙

來源 | 中國醫(yī)療保險

編輯 | 崔秀娟 高鵬飛

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