護理質量指標解讀——置管患者非計劃拔管率（NQI-09）

來源：河南省豫北中醫護理質控中心 （轉載僅作分享，版權歸原作者所有。若有來源標注錯誤或侵權，請聯系小編微信號：yyxxzz520，我們將及時更正、 刪除，謝謝！）

置管患者非計劃拔管率

（NQI-09）

01

指標定義

置管患者非計劃拔管率，指統計周期內，住院患者發生某導管非計劃拔管例次數與該類導管留置總日數的千分比。非計劃拔管（Unplanned Extubation，UEX）：又稱意外拔管（以下均稱UEX)，指任何意外所致的拔管，即非診療計劃范疇內的拔管。常見的非計劃拔管發生率根據監測內容不同，分為氣管導管（氣管插管、氣管切開）、胃腸管（經口、經鼻）、導尿管、CVC和PICC非計劃拔管等。

1.氣管導管（氣管插管、氣管切開）UEX率（NQI-09A)

統計周期內，住院患者發生氣管導管（氣管插管、氣管切開）UEX例次數與該類導管留置總日數的千分比。

2.胃腸管（經口、經鼻）UEX率（NQI-09B)

統計周期內，住院患者發生胃腸管（經口、經鼻）UEX例次數與該類導管留置總日數的千分比。

3.導尿管UEX率（NQI-09C)

統計周期內，住院患者發生導尿管非計劃拔管UEX例次數與該類導管留置總日數的千分比。

4.CVC UEX率（NQI-09D)

統計周期內，住院患者發生CVC UEX例次數與該類導管留置總日數的千分比。

5.PICC UEX率（NQI-09E)

統計周期內，住院患者發生PICC UEX例次數與該類導管留置總日數的千分比。

02

指標意義

有助于及時發現導管非計劃拔管的現狀、趨勢、特征及危險因素，為其預防、控制和制定質量改進目標提供科學依據，提升醫護團隊服務的規范性、專業性。

03

計算公式

04

1.某導管非計劃拔管例次數：統計周期內留置某類導管的住院患者發生該類導管非計劃拔管的例次數。同一住院患者在單位時間內發生的導管非計劃拔管例次數按實際發生頻次計算。

包含：患者自行拔除的導管；各種原因導致的導管滑脫；因導管質量問題及導管堵塞等情況需要提前拔除的導管；因導管相關感染需提前拔除的導管。

排除：醫生根據患者病情轉歸程度，達到拔除導管指征，醫囑拔除導管；導管留置時間達到上限，應拔除或更換導管；一次性插管的導管；門急診等非住院病區患者的非計劃拔管。

2.某導管留置總日數：統計周期內住院患者留置某類導管的日數之和。留置導管每跨越0點1次計作1日，當天置入并拔除的不統計。帶管入院患者以入院當日開始，每跨越0點1次計作1日；帶管出院患者以出院日期為止。轉科患者某導管使用所屬病區應根據該導管的長期醫囑和住院患者入、出病區記錄確定。如根據入、出病區記錄，住院患者甲在某日跨越0點時住在A病區，那么住院患者甲該日導尿管留置日數應歸屬A病區。

包含：住院患者留置某類導管處于長期醫囑執行狀態的日數。

排除：一次性插管患者插管日數、門急診等非住院病區置管患者的留置日數。

3.氣管導管統計時，包含氣管插管和氣管切開。

4.胃腸管（經口、經鼻）管統計時，排除胃腸造瘺管、一次性插管的導管，如單純洗胃。

5.CVC，指經鎖骨下靜脈、頸內靜脈、股靜脈置管，尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈的導管。暫不納入血液透析及血液濾過使用的中心靜脈導管。

6.PICC，指經上肢貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈、肱靜脈、頸外靜脈（新生兒還可通過下肢大隱靜脈、頭部顳靜脈、耳后靜脈等）穿刺置管，尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈的導管。

7.若某季度內留置的某類導管非計劃拔管例次數為0，則該季度此類導管的非計劃拔管率為0，但其導管留置日數仍需要統計填報，以免影響此類導管年度非計劃拔管率的計算。

05

數據收集方法

各管道非計劃拔管例次數可通過醫療機構相關信息系統在護理記錄或醫囑系統、不良事件上報系統或不良事件上報登記單人工采集等方式統計；管道置管日可通過醫療機構信息系統中醫囑信息、護理記錄或護理日報手工統計。

06

指標分析建議

1.以上公式的計算方法是目前國內外較普遍的計算方法，尤其常用于重癥醫學科氣管導管UEX監測。此種方法考慮了住院日對UEX影響，住院日較長會增加UEX的風險，而且不同留置管道周期時間段內UEX率和特征有一定差別，建議挖掘其拔管相關因素，利于質量持續改進。

2.建議此指標按照季度或年度進行統計，也可根據實際情況確定，如按月統計。若統計時段間隔較短，可能會因為分母數量小導致該率的數值高。

3.此指標全年的值不能通過各個季度值的算術平均數或者各個季度值的分母累加獲得，而應直接利用公式獲得。

4.若醫療機構此指標的監測結果低于目標區域同類機構被公開的閾值下限或高于上限，需要從監測方法上探討當前醫療機構非計劃拔管監測方法“可靠性”是否能夠保證，提高護理人員對管道重要性認識度和上報不良事件的真實有效性。在考慮監測方法“可靠性”的同時，也需要考慮醫療機構專科特點、收治住院患者情況、護患比等因素。

5.患者帶管的類別眾多，建議根據醫療機構實際情況，關注本醫療機構重點病區的高危導管，以及一些置管比較普遍且UEX率較高的導管。可自行監測分析，如胸外科（胸腔引流管）、普外科（鼻腸管、腹腔引流管）、腦外科（腦室引流管）等。

6.當指標結果為0時，注意區分“0”的內涵。若統計周期內分母某類導管置管日為0，說明此指標無意義；若統計周期內分子某類導管非計劃拔管例次數為0，而分母不為0，指標結果是真正意義上的0，說明發生某類導管非計劃拔管率為0。

7.建議同步監測氣管導管非計劃拔管后24小時內再插管率、跌倒發生率、身體約束率及鎮靜效果。

8.建議同步監測導管非計劃拔管的相關信息（附錄-3至附錄-7)，包括非計劃拔管時間、拔管次數、發生地點、主要原因、是否重置、當時患者狀態的等信息，有利于醫療機構或病區進行相關分析，提出針對性整改措施，持續有效地進行質量改進。

07

數據元素

1.NQDS.G01 病區代碼。

2.NQDS.G02 住院患者病案號。

3.NQDS.O13 導管置入時間。

4.NQDS.O14 導管拔除時間。

5.NQDS.O18 氣管導管非計劃拔管例次數。

6.NQDS.O19 氣管導管留置總日數。

7.NQDS.O21 ICU氣管導管非計劃拔管后24h內再插管例次數。

8.NQDS.O22 胃腸管（經口、經鼻）非計劃拔管例次數。

9.NQDS.O23 胃腸管（經口、經鼻）留置總日數。

10.NQDS.O24 導尿管非計劃拔管例次數。

11.NQDS.O25 導尿管留置總日數。

12.NQDS.O26 CVC非計劃拔管例次數。

13.NQDS.O27 CVC留置總日數。

14.NQDS.O28 PICC非計劃拔管例次數。

15.NODS.O29 PICC留置總日數。

（注：以上內容摘自《護理質控指標監測基本數據集實施指南（2022版）》）

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