斜角肌的功能深度解析，書(shū)本上肯定沒(méi)有說(shuō)

斜角肌，被全世界的人認(rèn)為是一條主要的吸氣肌肉，有許多人都有這塊肌肉的問(wèn)題，特別可以看看這塊肌肉的肌痛點(diǎn)：

這塊肌肉不舒服，常常引發(fā)整個(gè)手臂的癥狀

竟然這這塊肌肉這么重要，是否要來(lái)看看它的解剖呢？

將這塊肌肉的解剖位置整理如表格呈現(xiàn)，基本上都是由頸椎一路連接到第一或是第二肋骨。

前斜角肌

第一肋骨

3-6頸椎

中斜角肌

第一肋骨

2-7頸椎

后斜角肌

第二肋骨

5-7頸椎

01

肌肉作用

當(dāng)這塊肌肉在作用的時(shí)候，可以考慮兩種情況：

第一：頸部穩(wěn)定的狀況時(shí)候，此時(shí)這塊肌肉就收縮可以協(xié)助我們肋骨的提升，增加呼吸的效率。 第二：當(dāng)我們肋骨穩(wěn)定時(shí)候，此肌肉收縮則會(huì)讓頸部開(kāi)始執(zhí)行動(dòng)作。

針對(duì)第二個(gè)部分，我們可以來(lái)探討對(duì)于脖子的動(dòng)作。將肌肉的動(dòng)作分成3D平面，矢狀面：彎曲脖子。冠狀面：同側(cè)側(cè)彎。水平面：目前文獻(xiàn)還不是很確定，但是至少可以確定當(dāng)你要把頭從極度右轉(zhuǎn)方向，轉(zhuǎn)回正中央時(shí)候，左邊的斜角肌要協(xié)助幫忙做事情。

斜角肌--在診療過(guò)程中往往不被重視，即使重視也是不夠的。

一、癥狀表現(xiàn)：

在肩胛骨內(nèi)側(cè)與脊柱棘突間的區(qū)域（相當(dāng)于T1-3）的發(fā)熱、發(fā)脹、酸痛等等癥狀，是很常見(jiàn)的一個(gè)癥狀描述，（常被誤診為菱形肌勞損）；肩部感覺(jué)承受不了衣服的重量或者感覺(jué)肩部壓著千斤之重；上臂的抬舉困難、費(fèi)力，脫衣服費(fèi)力等；上肢的怕冷，脹痛等等，更有甚者一側(cè)的半邊軀體感覺(jué)不適乏力，畏寒怕冷等等；上胸部的胸悶-如此較多的癥狀都是斜角肌引起的。

斜角肌引發(fā)的令人印象深刻的廣泛的疼痛、麻木以及胸部、上背部、肩膀、臂部和手部的感覺(jué)異常，疼痛有時(shí)會(huì)發(fā)生后頸部。

斜角肌很少會(huì)被懷疑到是病因，因?yàn)閹缀跬耆恍劓i乳突肌覆蓋著。

所以斜角肌引發(fā)的癥狀很容易被誤診，總是被錯(cuò)誤地認(rèn)為是由菱形肌引起的或者是肩部滑囊炎和腱鞘炎，甚至于頸椎間盤(pán)突出癥等等，它容易引起疼痛。

雖然它的主要作用是使頭向兩側(cè)旋轉(zhuǎn)（斜角肌支持的頸部運(yùn)動(dòng)的有不同的描述，將在下面加以說(shuō)明），并可提高胸廓，在反常的呼吸時(shí)（胸式呼吸），它作為不適宜的輔助?。〒Q氣過(guò)度時(shí)斜角肌的勞損更明顯，特別是哮喘和肺氣腫患者，肺炎、過(guò)敏、感冒咳嗽厲害者以及管樂(lè)器演奏者等）。

因此斜角肌承受很大的張力，導(dǎo)致大部分人都存在這一肌肉的問(wèn)題。

胸廓出口這一詞指斜角肌和第一肋骨限定的整個(gè)區(qū)域，或指在前斜角肌和中斜角肌之間的通路。腋動(dòng)脈（鎖骨下動(dòng)脈）和臂叢在至上臂的途中經(jīng)過(guò)這兩個(gè)肌肉之間，然后走行于第一肋和鎖骨之間。

當(dāng)前斜角肌、中斜角肌緊張時(shí)，它們可能在這一區(qū)域的某些點(diǎn)受到擠壓，有時(shí)很難鑒別是斜角肌引起的疼痛還是臂叢神經(jīng)受壓引起的疼痛。

二、解剖：

前斜角肌 起點(diǎn)、到C3-6頸椎橫突的前面，止點(diǎn)、到第一肋骨的上緣里面，被胸鎖乳突肌所覆蓋，神經(jīng)支配：c4-6（也有認(rèn)為c3-4，或者c5-7）。

中斜角肌 起于、到c2-7頸椎橫突后面（也有認(rèn)為C1-6的頸椎橫突前結(jié)節(jié)），止于、到第一肋骨的上緣外面（鎖骨上窩中外側(cè)),神經(jīng)支配：C3-8（也有認(rèn)為C3-4，或者C5-7）。

后斜角肌 起于、到C5或者C6和C7的頸椎橫突后面，止于、到第二肋骨的外側(cè)面，甚至到第三肋骨，神經(jīng)支配：C6-8（也有認(rèn)為C4-5或者C7-8)。

小斜角肌 大部分可見(jiàn)但并不是所有的人，起于、第C7頸椎橫突前面，止于、胸膜頂和第一肋骨內(nèi)緣。

三、功能：

1、 使頸椎側(cè)屈的主要肌肉。（這是有些資料中的不同的。）

2、前斜角肌雙側(cè)作用幫助頸部屈曲。

3、后斜角肌使頸部穩(wěn)固，參與吸氣運(yùn)動(dòng)，在舉高和搬動(dòng)物品時(shí)提高胸廓（抬高第一、二肋骨）。

4、斜角肌的功能是頸側(cè)屈，側(cè)旋，前屈，上提1、2肋。

5、斜角肌協(xié)助支撐頭部重量。任何引起頭部偏向一側(cè)的活動(dòng)都會(huì)增加它的負(fù)擔(dān)。

四、觸發(fā)點(diǎn)的影響區(qū)域：

斜角肌是頸部的一塊肌肉，本身肌肉幾乎不會(huì)覺(jué)得疼痛，但其內(nèi)部的觸發(fā)點(diǎn)能引起肩膀、上背部、上臂的嚴(yán)重疼痛，還能引起前臂和手部的疼痛、胸部以及其他的一些癥狀。

沒(méi)有人懷疑的斜角肌觸發(fā)點(diǎn)卻常常是導(dǎo)致治療失敗的關(guān)鍵因素。

五、相關(guān)部位：

A、肩上方和肩胛骨內(nèi)側(cè)下方。

B、胸部的前上方。

C、上臂前下方。

D、前臂橈半側(cè)下方至拇指和食指，特別是食指。

E、小斜角肌：前臂和手的背部。

斜角肌的任一觸發(fā)點(diǎn)能引起相應(yīng)部位的關(guān)聯(lián)痛，盡管其中一些觸發(fā)點(diǎn)或許存在特殊的定位。

例如斜角肌的下中部和下部的觸發(fā)點(diǎn)多引起胸部的關(guān)聯(lián)痛，斜角肌的上中部和上部的觸發(fā)點(diǎn)卻常常引起上臂和肩膀的關(guān)聯(lián)痛。

臨床上，實(shí)際中、后斜角肌的中部以及中下部觸發(fā)點(diǎn)往往多引起上臂的前部、中部、后部以及肩胛骨的疼痛和胸悶。

這些斜角肌的觸發(fā)點(diǎn)引起的關(guān)聯(lián)痛還可能形成衛(wèi)星觸發(fā)痛，這就使得斜角肌的觸發(fā)點(diǎn)常常成為胸部、上背部、肩膀、和臂部、手部疼痛的根本原因。

六、斜角肌的引發(fā)的癥狀很容易被誤診：

1. 斜角肌激發(fā)的上背部疼痛幾乎總是被錯(cuò)誤地認(rèn)為是菱形肌引起的。

2. 頸部和肩膀的不安是斜角肌觸發(fā)點(diǎn)激發(fā)的經(jīng)典癥狀，也會(huì)被看成是神經(jīng)性抽搐。

3. 斜角肌引起的胸部的關(guān)聯(lián)痛則常被誤認(rèn)為是心絞痛。

4. 斜角肌引起的肩痛幾乎在骨科總是被診斷為滑囊炎和腱鞘炎。

5. 斜角肌引起的疼痛沿著上臂的前后方向下傳送，常被當(dāng)成肌肉扭傷或者讓神經(jīng)科醫(yī)生認(rèn)為是變性的頸椎間盤(pán)引起的神經(jīng)根壓迫（根性刺激）。

6. 當(dāng)激發(fā)點(diǎn)使斜角肌攣縮（短縮）時(shí)，它們常會(huì)沿著鎖骨上提第一肋骨或者第二肋骨以及第三肋骨，并擠壓穿過(guò)這個(gè)區(qū)域的進(jìn)入臂部的血管和神經(jīng)（神經(jīng)血管滯留），它們阻斷血流并干擾神經(jīng)沖動(dòng)，進(jìn)而引起臂部和手部的疼痛、腫脹、麻木、針刺感和燒灼感（胸廓出口綜合征）。

7. 前臂和手部的無(wú)力（無(wú)緣無(wú)故地掉東西），可能與神經(jīng)的沖動(dòng)干擾有關(guān)，手臂或手截肢后所出現(xiàn)的無(wú)法解釋的“幻肢痛”實(shí)際也可能與斜角肌的觸發(fā)點(diǎn)有關(guān)。

當(dāng)對(duì)于斜角肌的觸發(fā)點(diǎn)引起的癥狀治療無(wú)效時(shí)，常被告知是精神心理因素有關(guān)，它的持續(xù)不適會(huì)讓你失眠、易激怒和沮喪時(shí)，更讓人相信是心理問(wèn)題。

這個(gè)現(xiàn)象在實(shí)際生活中大有人在，有時(shí)我們也是束手無(wú)策，當(dāng)你明白斜角肌的觸發(fā)點(diǎn)激發(fā)癥狀時(shí)，就能很好的解釋清楚，能成功治療就更能取得人心了！

七、病因：

摔倒或者車(chē)禍時(shí)頭部的猛烈轉(zhuǎn)動(dòng)，長(zhǎng)時(shí)間地向前伸出手臂的工作，背重包袱，以及肺炎、氣管炎、過(guò)敏、感冒劇咳者，管樂(lè)器演奏者等，包括小提琴演奏者長(zhǎng)時(shí)間的側(cè)頭等長(zhǎng)期的不良姿勢(shì)誘發(fā)斜角肌的問(wèn)題 。

遇到過(guò)一個(gè)紙箱廠的一個(gè)工人，由于長(zhǎng)期的側(cè)頭翻紙張，導(dǎo)致了一側(cè)的前斜角肌的痙攣，當(dāng)時(shí)根據(jù)胸鎖乳突肌區(qū)域的強(qiáng)緊張感錯(cuò)誤地判斷為胸鎖乳突肌的問(wèn)題，治療效果不佳，現(xiàn)在回想應(yīng)該是前斜角肌的問(wèn)題。

前不久遇到一個(gè)安裝太陽(yáng)能熱水器的，每天需要側(cè)頭將部件從底樓扛到房頂，長(zhǎng)期以后出現(xiàn)了T2肩胛骨內(nèi)側(cè)區(qū)域的不適，觸診發(fā)現(xiàn)C4的錯(cuò)位糾正以后并進(jìn)行了頸最長(zhǎng)肌的松解，癥狀有所改善，但是T2總有那么一點(diǎn)不適（拉緊感），5次沒(méi)有進(jìn)展，重新觸診檢查發(fā)現(xiàn)后斜角肌的問(wèn)題，使用反向運(yùn)動(dòng)法結(jié)合C4的附著點(diǎn)的松解，徹底消除不適。

銀行等窗口行業(yè)的從業(yè)者就是長(zhǎng)期的往一側(cè)的相對(duì)姿勢(shì)使用的過(guò)多的緣故；不良的生活習(xí)慣也是另外一個(gè)重要原因，比如長(zhǎng)期的一側(cè)側(cè)臥，長(zhǎng)期的向一側(cè)看電視、電腦等，長(zhǎng)期地側(cè)頭夾著電話接聽(tīng)電話等等。

在實(shí)際臨床中很多難以解釋的關(guān)聯(lián)痛的區(qū)域，常規(guī)治療顯效不明顯時(shí)，追蹤病史，你會(huì)發(fā)現(xiàn)其實(shí)有車(chē)禍或者摔倒史。

八、治療：

后斜角肌摸準(zhǔn)肌肉以后可以用中食指既要順著肌纖維，也可以與肌纖維成角度處理，并且指腹要有向頸椎橫突方向的按壓力。

刺激強(qiáng)度不可過(guò)于強(qiáng)烈！

02

如何拉伸

斜角肌的拉伸操作：

1. 如圖坐位需拉伸側(cè)手握住同側(cè)板凳；

2. 對(duì)側(cè)手越過(guò)頭部放于患側(cè)耳朵前后，將頭頸向?qū)?cè)側(cè)屈（中斜角?。?將頭頸向?qū)?cè)側(cè)屈、后伸、同側(cè)旋轉(zhuǎn)（前斜角肌）/將頭頸向?qū)?cè)側(cè)屈、前屈、對(duì)側(cè)旋轉(zhuǎn)（后斜角?。?；

3. 呼氣時(shí)拉伸，力度適中，力度方向朝向?qū)?cè)側(cè)上方，每次3組，每組10-15秒；

03

如何摸到

要精準(zhǔn)的摸到這塊肌肉首先要知道這附近有許多的血管，因此要提醒自己要特別留意。

可以看到，當(dāng)我們要去壓到這塊肌肉，最容易誤會(huì)的就是附近的胸鎖乳突肌，記得斜角肌肉在胸鎖乳突肌的外側(cè)。

可以撥開(kāi)這塊肌肉后，請(qǐng)受試者微微的用鼻子吸氣，應(yīng)該可以感受到這塊肌肉的收縮，還記得前面說(shuō)，這肌肉作用是吸氣肌肉。

這塊肌肉如果出現(xiàn)問(wèn)題，通常會(huì)怎么樣呢？

第一：

通常這塊肌肉太緊繃，會(huì)讓附近的神經(jīng)血管開(kāi)始?jí)浩?，影響到手臂的感覺(jué)&動(dòng)作表現(xiàn)。

第二：

因?yàn)檫B接到第一和第二肋骨，因此常常也會(huì)將肋骨的位置拉歪。

04

總結(jié)

這塊肌肉的確是臨床常見(jiàn)的問(wèn)題，需要知道解剖、動(dòng)作、如何伸展、如何觸摸、有問(wèn)題時(shí)候會(huì)發(fā)生什么問(wèn)題。

李老師18137185405

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