越暈越失眠，越失眠越暈？打破“眩暈-失眠”的惡性循環

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如何打破“眩暈-失眠”的惡性循環？

眩暈是指機體因對空間定位產生障礙而發生的一種運動性錯覺或幻覺，常表現為旋轉、晃動等平衡感知障礙。作為前庭系統疾病引起的常見臨床癥狀，眩暈限制了患者的日常活動能力，并對生活質量產生負面影響。據流行病學數據顯示，前庭眩暈的終生患病率達7.8%[1]。

值得注意的是，眩暈常與臨床另一常見癥狀——失眠，存在密切的共病關系，超50%的眩暈患者存在睡眠問題[2]。二者相互影響、彼此加劇，形成惡性循環，而深入剖析眩暈與失眠的雙向作用路徑，不僅是理解眩暈共病失眠的核心，更是確立有效干預策略、打破這一臨床惡性循環的理論基石。

惡性循環的形成

眩暈與失眠的雙向關系

眩暈作為睡眠的“破壞者”

前庭疾病患者往往更容易出現睡眠障礙[3]。研究顯示患有良性陣發性位置性眩暈（BPPV），梅尼埃病（MD）、前庭性偏頭痛（VM）的人群，普遍存在睡眠效率下降、深睡眠時間減少等問題[4-5]，同時眩暈患者發生阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）的風險也顯著增加[1]。

眩暈對睡眠的干擾是多層次且立體的。究其原因，眩暈引起的劇烈旋轉感或持續不穩感，作為強烈的軀體不適信號，直接打破了入睡所需的身體平靜狀態，構成睡眠干擾的生理基礎。這一軀體感受會進一步誘發心理層面的恐懼與預期焦慮，使患者對睡眠產生回避心理，大腦因擔憂眩暈發作而持續處于高度警覺狀態，最終導致入睡困難、睡眠潛伏期顯著延長。此外，部分前庭眩暈疾病的發作與睡眠體位密切相關，以良性陣發性位置性眩暈（BPPV）為例，夜間翻身、躺下或起床等動作均為典型發作誘因[6-7]，這使得患者在睡眠中被眩暈驚醒，或因恐懼發作而主動回避睡眠。

失眠與焦慮作為眩暈的“放大鏡”

由眩暈所引發的失眠與焦慮，會反過來構成“放大鏡”，加劇原有的眩暈癥狀。其作用特點主要體現在三個方面。

• 首先，睡眠是大腦進行神經可塑性修復的關鍵窗口，長期睡眠剝奪會導致前庭代償功能減弱，即大腦適應和補償前庭損傷的能力下降，使人對平衡失調更為敏感[8]。

• 其次，研究[9]顯示，焦慮與抑郁情緒在“睡眠差”與“眩暈重”的關系中承擔了超過1/3的中介效應。這意味著，睡眠問題很大程度上可以通過引發或加劇焦慮/抑郁等情緒，進而導致眩暈嚴重程度的升級。

• 此外，在失眠與焦慮的共同作用下，患者的注意力往往過度集中于身體的細微感覺，使得平時可能被忽略的輕微失衡感被顯著放大，從而進一步固化了“我暈得睡不著”的心理預期，最終形成“眩暈干擾睡眠→睡眠不足誘發焦慮/抑郁→焦慮/抑郁加劇眩暈”的閉環，不斷推動癥狀的惡性循環。

邁向良性循環

眩暈與失眠協同干預

值得強調的是，這一惡性循環并非不可打破。臨床實踐表明，當眩暈癥狀通過規范治療得到有效控制后，由其觸發的睡眠障礙也隨之顯著緩解。反之，通過改善失眠，同樣能夠增強患者的軀體耐受性，從而降低眩暈發作頻率與嚴重程度[10]。因此，在診療過程中，將眩暈與睡眠-情緒問題視為一個整體進行協同干預，是實現癥狀長期穩定的關鍵所在。

核心驅動：甲磺酸倍他司汀的足量足療程治療

甲磺酸倍他司汀可以通過擴張血管，改善腦部及內耳供血促進腦干、內耳微循環緩解血管痙攣并減輕膜迷路積水，來促進前庭代償，改善眩暈[11]，成為打破“眩暈-失眠”惡性循環的“驅動者”。研究顯示，眩暈持續時間越長，睡眠質量受損越嚴重[8]。因此，足量足療程（2片tid 3個月）的規范化用藥對于控制癥狀、減少復發至關重要。

失眠管理：萊博雷生的治療價值

在失眠管理方面，萊博雷生作為國內首個雙食欲素受體拮抗劑，提供了創新的治療選擇。其療效與安全性已在兩項關鍵隨機、雙盲、安慰劑對照Ⅲ期臨床試驗[12-13]（SUNRISE 1/2研究）中得到充分驗證。該研究顯示，萊博雷生不僅可以快速縮短患者入睡時間、減少夜間覺醒，改善日間功能，還具有不引起反跳性失眠，無戒斷反應的優勢。值得一提的是，真實世界研究還提示萊博雷生對伴隨的抑郁/焦慮情緒亦有改善作用[14]。

結語

“眩暈-失眠”惡性循環的破解關鍵在于阻斷其負向鏈接。甲磺酸倍他司汀可以通過改善腦部及內耳微循環、促進前庭代償，從而控制眩暈，是打破循環的核心驅動力。在此基礎上，積極進行失眠協同干預，如采用萊博雷生等創新藥物，不僅有助于快速重建正常睡眠結構，亦不引起反跳性失眠，無戒斷反應。從而降低患者對眩暈的敏感度。通過上述眩暈控制與睡眠管理相結合的協同策略，可多維度促進前庭功能與睡眠情緒之間的良性平衡，最終實現患者生活質量的整體提升。

參考文獻：

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