2025 CCHIO 大會 | 馬飛教授談乳腺癌診療模式的變革與耐藥挑戰應對

2025年11月6-9日，2025中國整合腫瘤學大會（CCHIO）在春城昆明隆重舉行。本次大會以“腫瘤防治，贏在整合”為主題，由中國抗癌協會等機構主辦，聚焦腫瘤診療創新，致力于構建“防-篩-診-治-康”全鏈條腫瘤防治體系。大會匯聚全球智慧，推動基礎研究與臨床轉化，彰顯中國整合腫瘤醫學的國際擔當。

在這一學術盛會中，【腫瘤醫學論壇】有幸采訪了中國醫學科學院腫瘤醫院馬飛教授。馬教授作為乳腺內科領域的權威專家，深耕乳腺癌診療多年，在精準治療、耐藥機制研究等方面成果豐碩，其對乳腺癌診療模式變革及耐藥挑戰應對的見解，為腫瘤防治提供了寶貴思路。

?特邀專家?

馬飛 教授

中國醫學科學院腫瘤醫院

主任醫師、教授、博士生導師、長江學者特聘教授

國家癌癥中心/中國醫學科學院腫瘤醫院內科治療中心主任

國家抗腫瘤藥物臨床應用監測專委會秘書長

國家腫瘤質控中心乳腺癌專委會副主委

國家癌癥中心乳腺癌篩查與早診早治規范委員會秘書長

健康中國行動推進委員會入庫專家

中國藥師協會腫瘤專科藥師分會副主委

中國抗癌協會整合腫瘤心臟病分會副主委

中國抗癌協會多原發和不明原發腫瘤專委會副主委

中國抗癌協會腫瘤藥物臨床研究專委會秘書長

全國女性卵巢保護與抗衰促進工程專委會副主委

中國老年學和老年醫學學會老年腫瘤分會總干事長

北京乳腺病防治學會副理事長

北京市腫瘤治療質量控制和改進中心腫瘤化療質控專委會主委

Cancer Innovation主編

獲得國家科技進步獎二等獎，及“首都十大杰出青年醫生”“中國腫瘤青年科學家獎”等榮譽稱號

《腫瘤醫學論壇》：基于分子分型的精準內科治療使乳腺癌個體化治療成為可能。請您簡要談談，近年來乳腺癌的診療模式發生了哪些重要變化？

馬飛教授：

乳腺癌的診療在實體腫瘤領域一直處于領先地位。從歷史維度看，乳腺癌是最早被記載的腫瘤之一，古埃及和我國甲骨文中均有相關記錄。作為最早應用外科治療的腫瘤，乳腺癌手術切除及卵巢切除術治療轉移癌已有百余年歷史，為腫瘤外科發展奠定了基礎。20世紀70年代，內分泌藥物的發現及內分泌作用機制的明確，開啟了實體腫瘤內分泌治療的先河。90年代，HER2及抗HER2治療策略的出現，又引領了實體腫瘤靶向治療的發展。

然而，乳腺癌的診療模式仍需進一步優化。我們要從以疾病為中心的診療模式向以患者為中心的模式轉變。這意味著我們在關注乳腺癌本身診斷和治療的同時，還需關注患者全身健康，包括心血管、呼吸、生殖、心理健康等。這種模式要求我們在臨床診療中關注患者整體，而不僅僅是疾病。未來，我們還要從以患者為中心向以人民健康為中心轉變，將高危人群篩查、一般人群健康科普、乳腺癌發病率降低等納入其中，以最大限度降低乳腺癌對人類的危害。

《腫瘤醫學論壇》：精準治療雖然提高了療效，但耐藥問題仍是巨大挑戰。結合您的研究和臨床經驗，您認為不同分子亞型乳腺癌（尤其是HR陽性和HER2陽性）產生耐藥的主要機制有哪些異同？

馬飛教授：

耐藥問題是腫瘤治療的重大挑戰，也是導致患者死亡的主要原因之一。在乳腺癌領域，耐藥問題是當前亟待解決的國際性難題。目前，乳腺癌以分子分型為核心的綜合分類治療是主要模式，不同治療策略有相應的耐藥機制。

對于HR陽性乳腺癌的內分泌治療，耐藥機制包括內分泌信號通路異常、雌激素受體本身異常（如ESR1突變）以及旁路活化等。為解決這些問題，CDK4/6抑制劑已成為晚期乳腺癌一線、二線聯合治療的金標準，通過旁路協同提高內分泌治療療效，克服耐藥。此外，針對PAM通路的藥物，如PI3K抑制劑、AKT抑制劑、mTOR抑制劑可干預下游通路，克服耐藥。還有口服SERM類藥物及PROTAC藥物等針對靶點異常的治療策略。

在HER2領域，抗HER2治療引領了實體腫瘤靶向治療的發展，但耐藥問題一直存在。全球經過多年研發，針對HER2靶點的不同區域、不同結構域的小分子TKI（如拉帕替尼、吡咯替尼）是重要解決策略。中國原研的吡咯替尼在療效上優于國際標準藥物拉帕替尼，實現了優效性替代，為克服耐藥做出了貢獻。此外，ADC藥物兼顧靶向性和化療細胞毒性，發揮重要作用。針對HER2靶點的核藥RDC也是未來克服耐藥的重要發展方向。HER2通路的耐藥還與旁路活化有關，PAM通路抑制劑是克服HER2耐藥的重要方向。不同治療手段聯合治療也是克服耐藥的策略，如中國在HER2陽性乳腺癌一線治療中創新的大分子單抗聯合小分子治療策略，將一線治療的PFS延長至兩年以上。

《腫瘤醫學論壇》：本次大會主題為“腫瘤防治 贏在整合”，對于年輕一代的醫生，您會建議他們如何培養自己的“整合”思維與能力，以應對未來更具挑戰性的腫瘤防治局面？

馬飛教授：

腫瘤防控是一項長期的、全球性的公共衛生事業，需要一代又一代腫瘤從業者的共同努力。對于青年腫瘤防控者，首先，希望他們具備更開闊的視野，關注國際和國內的最新進展。其次，要有更廣闊的學科知識，未來多學科交叉、跨專業融合將成為重要趨勢。例如，人工智能技術在腫瘤醫學中的應用，要求青年從業者在了解腫瘤醫學的同時，還需掌握人工智能、數字醫療等技術。此外，要樹立以患者為中心的理念，患者面臨的各種健康問題都應是腫瘤從業者關注的范疇。

因此，除了腫瘤醫學，還需了解與腫瘤相關的其他健康問題，如腫瘤心臟病學、腫瘤呼吸病學、腫瘤生殖學等，實現學科交叉融合。總之，年輕同道需要有更開闊的視野、更高瞻遠矚的格局和更大的努力，才能為腫瘤防控事業做出更大貢獻。

指導專家：馬飛教授 編輯：momo

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