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——危重癥患者人血白蛋白合理應用的藥學干預

人血白蛋白（human albumin，HA）是一種可用于補充血液中白蛋白含量的藥物制劑，其主要生理作用是改善循環血容量、維持膠體滲透壓和微循環的穩定等[1]，對重癥監護病房患者的疾病預后具有不可忽視的作用[2]。

一、人血白蛋白的作用原理

危重患者通常由嚴重炎癥反應引起一個或多個器官功能衰竭，癥狀常表現為出血、呼吸困難、腫脹，甚至昏迷[3]，臨床上常用HA改善患者的病情。HA在緊急情況下可通過維持有效血容量來發揮作用，常用于如失血性休克、膿毒癥、心臟手術、急性呼吸窘迫綜合征等。常用的HA溶液主要有5%、20%和25%三種濃度，其中5%HA為等滲溶液，可等體積增加血容量，主要用于治療性血漿置換或補充血容量；20%和25%HA為高滲溶液，可成倍地擴充血容量，通常用于水腫的防治[4]。

二、危重癥患者的臨床應用指征

目前中國尚未制定完善且規范的HA的臨床應用指南，有關人血白蛋白的濃度選擇、使用時機、具體劑量、用藥目標等尚缺乏統一標準及規范。對于重癥患者，其身體機能相對脆弱，臨床藥物使用需更加謹慎。2021年由我國多位重癥領域專家及循證醫學專家討論并撰寫的《人血白蛋白在危重癥患者應用的專家共識》為人血白蛋白在重癥臨床中的應用提供了大量的參考依據[5]。依據該共識，不同類型的危重患者應采用不同的人血白蛋白治療策略，詳見下表。

危重患者常見疾病的HA臨床應用范圍

三、加強白蛋白臨床管理，保障用藥安全

白蛋白的臨床應用范圍十分廣泛，同時由于我國缺乏具有明確用藥指證的臨床指南，因此在臨床實踐中通常會發生白蛋白應用范圍受限。為盡量降低上述問題的發生，醫院各部門應加強合作，完善對HA藥品使用的管理措施。在臨床實踐中，可依據指南、臨床試驗等循證證據完善HA的應用范圍，制定用藥規范（包括適應癥、用藥指證等），提升患者治療有效性；藥品采購部對HA的采購應嚴格遵守國家有關規定，并定期對藥品進行嚴格質檢，對于不合格或過期藥嚴禁使用；藥品若為患者自購，應嚴格審查患者提供的藥品發票清單，對患者情況進行綜合評價并在患者簽字確認后謹慎使用。

四、總結

HA是一種從健康人血液分離提純的有效血液制品，在危重病患者中應用廣泛。在臨床實際應用中，醫生應加強對HA的藥理認識、在符合用藥指證的情況下，提升HA的用藥價值，合理規范使用，提高患者預后。

參考文獻：

[1].Bernardi M, Ricci C S, Zaccherini G. Role of human albumin in the management of complications of liver cirrhosis[J]. Journal of clinical and experimental hepatology. 2014, 4(4): 302-311.

[2].李正翔，劉文汐，幺改奇. 人血白蛋白在ICU中的獲益[J]. 臨床藥物治療雜志. 2018, 16(12): 77-80.

[3].彭良飛，蔣靜涵. 人血白蛋白在危重病人的臨床應用評價[J]. 臨床醫藥文獻電子雜志. 2017, 4(72): 14253.

[4].歐陽生珀，童榮生. 人血白蛋白的合理應用概述[J]. 中國醫院藥學雜志. 2021, 41(04): 425-429.

[5].Yu YT, et al. Expert consensus on the use of human serum albumin in critically ill patients. Chin Med J (Engl). 2021 Jul 20;134(14):1639-1654.

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