備孕，子宮內膜息肉到底要不要切除？

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以前人們覺得懷孕生孩子很簡單，但現在為此糾結的人卻越來越多，糾結的事情也越來越多，比如與備孕相關的眾多糾結之一——子宮內膜息肉。

什么是子宮內膜息肉

子宮內膜息肉是指子宮內膜在雌激素長期、持續作用下形成的局限性增生，由內膜腺體、厚壁血管及間質構成，形成帶蒂肉質瘤體，突向宮腔。

近年來，子宮內膜息肉的發病率呈逐年上升趨勢。據報道，在原發性不孕女性中，子宮內膜息肉的檢出率可高達50%。有研究顯示，35歲以下女性子宮內膜息肉的發病率約為3%，35歲后上升至23%。

在筆者做住院醫生的年代，女性月經初潮的年齡一般在13～14歲，現在已經提前到11歲左右；那時絕經年齡在45歲左右，現在為50歲以后。由此可見，女性雌激素的暴露時間明顯延長，再加上環境中化學污染物中有很多類雌激素物質，這就使得與雌激素相關疾病的發病率明顯上升，如子宮內膜息肉、子宮內膜癌、子宮肌瘤及乳腺的良性和惡性腫瘤。

其實，要想從根本上解決這類問題，最好的方法是早生孩子、多生孩子。孩子生得早，女性就不會有這么多煩惱，因為年輕女性子宮內膜息肉和子宮肌瘤的發病率很低。孩子生得多，女性體內會有額外的孕激素保護，10個月的孕期，體內長期的孕激素影響會降低多數與雌激素相關的婦科疾病的發病率。

理論上如此，但實際上現在的年輕人生孩子的年齡越來越大，而且很多人選擇只生一次，所以與雌激素相關的婦科疾病也越來越常見。

子宮內膜息肉

惡變的風險高嗎

絕大多數子宮內膜息肉是良性的，少數會惡變。有研究者通過十幾年的跟蹤研究發現，95.2%的子宮內膜息肉為良性病變，1.3%為癌前病變，3.5%會發生惡變。

與發生惡變相關的因素包括年齡大、絕經晚、有臨床癥狀。除了上述因素外，多發息肉、子宮內膜異位癥、肥胖、糖尿病、高血壓也會增加子宮內膜息肉惡變的風險。

子宮內膜息肉

會影響懷孕嗎

子宮內膜息肉與生育之間的關系尚缺少大樣本多中心研究進行驗證。有隨機對照研究發現，子宮內膜息肉切除術可以明顯提高宮腔內人工授精的妊娠成功率。至于子宮內膜息肉切除是否能提高體外受精的妊娠成功率，由于研究數量及樣本量比較小，目前仍無可靠結論。

子宮內膜息肉

會增加流產風險嗎

目前沒有大樣本多中心研究提示子宮內膜息肉會增加流產風險。

哪種情況下需要先手術

切除子宮內膜息肉再懷孕

體積較小且無癥狀的子宮內膜息肉，通常情況下采取期待治療是可取的。研究顯示，最大徑小于10毫米的子宮內膜息肉，25%可以發生自然消退。

但在不孕女性中，特別是體積比較大的息肉和多發息肉，建議行子宮內膜息肉切除術，以增加自然受孕或人工輔助受孕的概率。

目前，宮腔鏡下子宮內膜息肉切除術仍是子宮內膜息肉手術治療的“金標準”。對于復發性自然流產無其他明顯原因者，通常應考慮宮腔鏡下子宮內膜息肉切除術。

本文來源：人民衛生出版社出版《聽段濤聊孕事》、人衛健康微信公眾號

編輯 | 康曉杰

校審 | 孫茜

策劃 | 王菲菲 崔晨