大理白族自治州人民醫(yī)院楊善蘭：于未知中探尋希望

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▲大理洱海

“蒼山負(fù)雪，洱海流云”——大理是令無數(shù)人心馳神往的自由圣地。漫步于山水之間，感受風(fēng)花雪月的浪漫；穿行于古城街巷，隨處可見藍(lán)白交織的扎染布在陽光下輕盈搖曳，仿佛時光也這里放慢了腳步。這座從容的城，讓每一位遠(yuǎn)道而來的旅客都不自覺地成了歸人。

我們在斜風(fēng)細(xì)雨中來到的大理古城，如一幅淡雅水墨畫，于白墻青瓦間訴說著斑駁的往事。在這詩意流淌的土地上，大理白族自治州人民醫(yī)院守護(hù)著這片西南邊陲紅土高原上十余個民族、數(shù)百萬民眾健康的重任。起風(fēng)處，技術(shù)之于醫(yī)療的推動，正將愈來愈多的希望升起……

作者 | 人物君

「延續(xù)傳承」

1941年，在抗戰(zhàn)烽火連天的歲月里，由美國、加拿大舉辦的內(nèi)地福音醫(yī)院由河南開封遷到了祖國的西南大后方-大理，自此現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的火種播散入了這片熱土。新中國成立了，大理專區(qū)政府接管了這里，醫(yī)院發(fā)展由此邁進(jìn)了新的歷史征程，并在數(shù)年后更名為大理白族自治州人民醫(yī)院便一直延續(xù)至今（以下簡稱“大理州人民醫(yī)院”）。

歷經(jīng)歲月沉淀，大理州人民醫(yī)院在穩(wěn)步發(fā)展中，以優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，逐步成長為滇西地區(qū)的區(qū)域醫(yī)療中心，現(xiàn)有總院、鳳儀院區(qū)、文獻(xiàn)院區(qū)（州傳染病院）三個院區(qū)，堅持以“一院多區(qū)”一體化模式運營。其作為州級國家三級甲等綜合醫(yī)院，長期承擔(dān)著區(qū)域急危重癥救治與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重任。而腫瘤作為給百姓及社會帶來巨大負(fù)擔(dān)的重癥疾病，自然成為了醫(yī)院重點關(guān)注和希望攻克的領(lǐng)域。

當(dāng)飛機即將著陸大理鳳儀機場的那一刻，一座有著四幢高聳的塔樓的現(xiàn)代化建筑映入眼簾，那便是大理州人民醫(yī)院于今年正式投入使用的鳳儀院區(qū)（云南省滇西中心醫(yī)院）。腫瘤科作為與骨科、心血管科并列的醫(yī)院三大品牌專科，成為首批搬遷至鳳儀新院區(qū)的科室。作為目前滇西八州（市）唯一的省級區(qū)域醫(yī)療中心，新院區(qū)以毗鄰機場、陸空一體的區(qū)位和交通優(yōu)勢，實現(xiàn)了大理州人民醫(yī)院優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的擴(kuò)容下沉，對周邊地區(qū)實現(xiàn)形成了更好地輻射作用，其醫(yī)療服務(wù)覆蓋范圍不僅是整個大理州，還包括怒江、麗江、迪慶等滇西地區(qū)的州市以及臨近的川藏地區(qū)。

由此，大理州人民醫(yī)院腫瘤科也迎來了其發(fā)展的全新篇章，更廣闊的醫(yī)療輻射與救治能力，推動著其由省級臨床重點專科繼續(xù)向國家級臨床重點專科邁進(jìn)。

在這里由楊善蘭主任領(lǐng)導(dǎo)的腫瘤科二病區(qū)占據(jù)了2號塔樓的兩個樓層，共計94張床位（目前開放了一半）。本來楊善蘭在科室剛搬過來的時候，還對于病源的問題有過擔(dān)心，因為這里離主城區(qū)還有一段距離，讓習(xí)慣于在主城區(qū)看病的民眾來新院區(qū)就診，可能還需要一段時間的培育。而從實際情況來看，似乎這樣的擔(dān)心有些多余，目前腫瘤科二病區(qū)在鳳儀院區(qū)收治的患者數(shù)量基本與去年同期持平。并且由于鳳儀院區(qū)側(cè)重于疑難危重癥診治的定位，這里收治的腫瘤重癥患者還要相對更多一些。

嶄新的大樓、先進(jìn)的設(shè)備以及省級區(qū)域醫(yī)療中心的高定位，都讓始終在腫瘤專業(yè)領(lǐng)域勇毅前行、探索未知的楊善蘭，有了更強的奮進(jìn)動力。

「切身感悟」

楊善蘭出生于大理州北部劍川縣的一個白族家庭，小時候因為身子弱總?cè)メt(yī)院，便對醫(yī)生有種特別的仰慕感，希望自己以后也能這樣治病救人。這一兒時的夢想到了高中階段變得更為清晰和明確，并一直奔著這一目標(biāo)而努力，最終在1992年高考后，楊善蘭如愿被大理醫(yī)學(xué)院錄取（現(xiàn)大理大學(xué)）。

跨入大學(xué)校園后，楊善蘭對于醫(yī)學(xué)從之前腦海中的一個懵懂概念到真正喜歡上了這個專業(yè)，面對摞的如山高的專業(yè)書，楊善蘭卻是樂在其中。那個當(dāng)初要“成為一名醫(yī)生”的模糊期待，此刻變得愈發(fā)扎實而篤定。

五年的時間過得很快，一晃就到了畢業(yè)季。此刻，她本是有機會被推薦至煙草集團(tuán)工作。而面對這樣一個眾人趨之若鶩的“香餑餑”單位，楊善蘭卻是斷然拒絕了，沒有一絲猶豫。她對于想成為一名醫(yī)生的愿望是如此堅決，堅決到即使不能留在州醫(yī)院，去縣里當(dāng)醫(yī)生也愿意。

最終，成績在年級名列前茅的楊善蘭，如愿被分配到了大理州人民醫(yī)院，自此扎根，將自己的青春歲月全部獻(xiàn)給了這家醫(yī)院。到了醫(yī)院后，楊善蘭在大內(nèi)科系統(tǒng)的各科室間進(jìn)行了輪轉(zhuǎn)（那時候還沒有二級分科），之后隨著世紀(jì)之交醫(yī)院對于內(nèi)科系統(tǒng)二級分科的細(xì)化，楊善蘭留在了血液與腫瘤科（當(dāng)時血液科和腫瘤科尚未分開）。

▲大理州人民醫(yī)院腫瘤科二病區(qū)主任 楊善蘭

彼時，惡性腫瘤的治療手段還非常有限，患者死亡率高、生存期短，大多數(shù)人對于腫瘤都是談癌色變。可以想象選擇這條路會有多艱難，但楊善蘭說她喜歡探知未知的感覺，有種“偏向虎山行”的倔強，一如她當(dāng)初放棄更為安逸的煙草工作一樣。為此，她甚至還放棄了作為醫(yī)院傳統(tǒng)強勢專業(yè)腎內(nèi)科拋來的橄欖枝，只因她想在充滿未知的腫瘤學(xué)領(lǐng)域挑戰(zhàn)一些更難的東西，“未知就意味著可能”。

而命運很快在她選擇的這條道上給了她一個異常沉重的考驗，就在楊善蘭進(jìn)入血液與腫瘤科一年多后，父親被查出了食道癌。此刻的她，角色一下子從醫(yī)生變?yōu)榱嘶颊呒覍伲舱嬲w會到了當(dāng)時醫(yī)療條件局限給患者家庭帶來的巨大無奈。為了緩解父親進(jìn)食的痛苦需要手術(shù)，但也有醫(yī)生建議對于這么大歲數(shù)的老人還是應(yīng)保守治療，避免讓本就虛弱的身體因手術(shù)創(chuàng)傷而雪上加霜。是手術(shù)還是保守治療？這是一個兩難的抉擇，楊善蘭的內(nèi)心無比糾結(jié)，最后還是選擇了手術(shù)。可因為后續(xù)缺乏放療條件，也沒有多少藥物治療可以選擇，老人在術(shù)后半年多，還是因為腫瘤復(fù)發(fā)離世了。

這樣的經(jīng)歷，也讓楊善蘭在今后的診療中，更為理解那些患者家屬在面對治療方案選擇時的糾結(jié)。“腫瘤本身就有很多未知的東西，不能說那種治療方案就是絕對正確的，醫(yī)生的作用在于為患者提供一些好的治療方案，而最終的選擇應(yīng)該尊重患者與家屬的意愿。”

為患者設(shè)身處地的去著想，也成為大理州人民醫(yī)院腫瘤一直以來的暖心關(guān)懷。

「傳遞希望」

父親的離世對于楊善蘭是一個巨大的打擊，自己作為腫瘤科醫(yī)生，面對至親罹患腫瘤后，卻同樣是無能為力，這條路的艱辛遠(yuǎn)超她的想象。但她沒有退縮，而是在這條布滿荊棘的路上走的更為堅定，只為自己經(jīng)歷過的痛苦與無奈，能少一些在其他家庭上重演——“自己淋過雨，便總想著能為別人撐起把傘。”

“那時候我父親的腫瘤分期并不算晚，如果有現(xiàn)在的治療手段，生存期應(yīng)該會長出許多。”

此后的日子，楊善蘭一直在為尋找更好的腫瘤治療方式的道路上奮力奔跑，緊跟學(xué)科前沿的發(fā)展。這一路上，多少次的心酸、無奈與悲傷，唯獨沒有自我懷疑，楊善蘭始終堅信前面總是有光的，也終于等來了一束束光亮穿透黑暗，讓希望不斷燃起的那一刻。

在楊善蘭所在的腫瘤科二病區(qū)，以胸部腫瘤的診療為主，其中肺癌作為胸部腫瘤最常見的分類，其占到二病區(qū)總收治患者數(shù)的20%-30%，其中以中晚期肺癌患者居多。楊善蘭記得自己剛工作的時候，晚期肺癌患者的平均生存時長可能也就幾個月的時間，這一發(fā)病率和死亡率雙高的惡性腫瘤，曾經(jīng)是讓無數(shù)人談之色變的存在。

醫(yī)生們面對肺癌的無力感，直至近十幾年來，靶向治療、免疫治療等先進(jìn)治療手段逐漸開始普及后，消退了很多。這些先進(jìn)療法的出現(xiàn)以及不斷地更新迭代，讓曾經(jīng)的“絕癥”不再是絕望的存在，而是燃起了愈來愈多的希望。從最早時肺癌EGFR突變靶點被發(fā)現(xiàn)和相應(yīng)靶向藥物的誕生，其突出的療效，為黑暗中踟躕已久的肺癌治療，突然看見了光亮。此后，其他肺癌基因突變靶點諸如ALK、ROS1、MET等的陸續(xù)發(fā)現(xiàn)以及越來越多的靶向藥物被研發(fā)出來，由于一顆顆星光，將肺癌治療的路照的越來越亮。其中，ALK靶點因為其療效顯著更是收到了很多人的關(guān)注，如今針對該靶點的藥物已迭新多代，最新的ALK抑制劑更是在顯著延長患者生存時長的同時，有效提升了患者的生活質(zhì)量，從而讓對應(yīng)突變靶點的肺癌患者有希望在疾病無進(jìn)展下實現(xiàn)高質(zhì)量的長期生存。當(dāng)患者不再因病痛而苦苦掙扎，可以像普通人一樣回歸生活，這無論對于一個家庭還是整個社會而言，都是一個巨大的進(jìn)步。

楊善蘭在大約兩年前接診過一位四十來歲的女性肺癌患者，當(dāng)時她來就診時已經(jīng)出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移和腦轉(zhuǎn)移，伴隨著劇烈的癌痛。這是一位二寶才剛剛兩三歲的母親，丈夫一想到自己即將失去愛妻，孩子們將失去他們親愛的媽媽，頓時淚水難抑。楊善蘭安慰他也許還有一絲機會，去做個基因篩查，如果發(fā)現(xiàn)有靶向藥的靶點，也許一切還有轉(zhuǎn)機。之后的故事，這位母親真是于不幸中保留了萬幸，她被篩查出確實存在某肺癌基因突變靶點，并在對應(yīng)靶向藥物的治療下癥狀得以顯著改善。回歸正常生活的她，甚至去年還帶著婆婆和孩子一起去了北京旅游。如今，她每次來醫(yī)院復(fù)查，總會主動跟其他患者講起她的治療經(jīng)歷，這樣的病友間的相互鼓勵，是最能于冰冷中溫暖人心的，成為支撐他們堅持下去的強大力量。

「無言幸福」

將生命于死亡的邊緣拉回，這是楊善蘭和她的同事們這些年來堅持在這條艱辛道路上的最大欣慰。

“曾經(jīng)很難，遇見希望，再到愈見希望……”

楊善蘭慶幸自己當(dāng)初堅定選擇的路沒有錯，看到如今的腫瘤治療帶給患者的巨大獲益，一切的付出便都值得。

“當(dāng)看到我們接診的患者，出院后又來反復(fù)復(fù)診、開藥，這種長線的聯(lián)系，讓你感覺是自己盡了份力量去延續(xù)了一個生命，更多的是一整個家庭的希望。”

楊善蘭說，曾經(jīng)最怕的是自己治療過的患者突然沒了音訊，擔(dān)心他們自此與這個世界斷了聯(lián)系。而今這樣的情況越來越少，長線聯(lián)系的時間變得越來越長，從兩年到五年甚至更長的時間。這樣的成就感也許只有醫(yī)生才懂，一種無法用語言來形容的幸福。

在強化治療的同時，楊善蘭也在致力于樹立公眾對于腫瘤的正確認(rèn)知。尤其大理山區(qū)的百姓們，對于腫瘤的認(rèn)知還停在原先的固有認(rèn)知中，“談癌色變”的心理還普遍存在。楊善蘭要讓大家看到，腫瘤的治療技術(shù)在近些年來已經(jīng)發(fā)生了翻天覆地的變化，它再也不是一張“死亡判決書”，而是在有效治療下，逐漸成為一種“可防、可治、可控”的疾病，大家應(yīng)該以積極的心態(tài)去預(yù)防和治療腫瘤。為此，腫瘤科通過科普視頻、下鄉(xiāng)義診等形式，重塑大家對于腫瘤的科學(xué)認(rèn)知。作為大理白族自治州政協(xié)委員，楊善蘭也曾受州政協(xié)邀請開展腫瘤科普的相關(guān)講座等活動。

“我們一直渴望將這份‘可能’與‘希望’，傳遞給更多的人。”

二十八年從醫(yī)路，楊善蘭始終在努力踐行著，自己想當(dāng)一名好醫(yī)生的樸素初心。

而這份執(zhí)著與堅持的背后，更是家人多年來無聲而溫暖的支持。那些年里，全家人的出行計劃，總得圍著楊善蘭的值班表轉(zhuǎn)。多少個周末與節(jié)假日，她留在了病房，甚至連續(xù)幾年的大年三十都在值夜班。丈夫曾半是心疼半是打趣地問她：“你是不是把科里的夜班都承包了？”話里藏著的，是理解，也是陪伴。

這其中讓楊善蘭欣慰的，是她的付出給孩子樹立了一個很好的榜樣的作用，孩子也在她的影響下成長為一個積極向上的陽光男孩。他深深理解母親工作的意義，那是以大量的個人時間，去守護(hù)一個個陌生的生命。丈夫偶爾也會調(diào)侃她“對病人比對我們父子都好”，可行動上，始終是她最堅實的后盾。

在家人堅強后盾的支撐下，楊善蘭得以全身心地投入到她所熱愛的腫瘤事業(yè)中，于未知中探尋更多的希望。如今，已是省級臨床重點專科的大理白族自治州人民醫(yī)院腫瘤科，于今年進(jìn)一步入選了國家級重點專科建設(shè)項目庫，科室的發(fā)展正向著朝陽，迎接著更大的發(fā)展機遇。

隨著“健康中國”戰(zhàn)略的扎實推進(jìn)，先進(jìn)的診療技術(shù)、藥物的可及性得以極大程度延伸，讓祖國西南邊陲的醫(yī)療與一二線大城市已日趨同質(zhì)化，為彩云之南、浪漫滇西的無數(shù)家庭托起了更多的希望。

*僅供醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人士閱讀/參考

責(zé)編 | 王 嘉
校對 | 楊 晨