“心臟刺客”突襲，35歲肝癌患者的生死72小時

一句“我有點胸悶”，在ICU醫生耳中，有時就是戰斗的號角。35歲肝癌患者張先生（化名）遭遇“心臟刺客”突襲：劇烈胸悶、血氧驟降、心率飆升，被確診為免疫檢查點抑制劑相關暴發性心肌炎。面對心室顫動“電風暴”等生死考驗，我院多學科團隊火速聯動，啟用ECMO、全力救治，為張先生打贏72小時“生死之戰”。

抗癌之路突遇危機

2025年9月，35歲的張先生（化名）在體檢中被診斷出肝癌，這個晴天霹靂般的消息打破了他平靜的生活，所幸現代醫學為他帶來了希望——他很快接受了帕博利珠單抗免疫治療，并順利完成了介入手術。一切似乎都在朝著好的方向發展。

然而，一顆隱藏在治療成果背后的“地雷”，被一場“感冒”悄然引燃。

術后第三天中午，張先生突然感到劇烈胸悶、氣促，咳痰不止，渾身冷汗。監測儀發出刺耳的警報：血氧飽和度暴跌至78%（正常人＞95%），心率狂飆至150次/分！

醫療團隊馬上意識到：這絕非普通的術后不適，而是身體發出的最高級別求救信號。

醫護人員立即展開搶救，各項檢查結果令人心驚：心電圖顯示多個導聯ST段抬高，酷似心肌梗死；心臟超聲發現，心臟這個“水泵”嚴重乏力，射血分數（EF）僅剩30%（正常人＞55%），幾乎無法有效泵血。心肌酶譜關鍵指標飆升，均提示心肌正在受損。

患者當天病情變化時心電圖

患者當天病情變化時心臟彩超

在完善CT肺動脈造影檢查排除了心梗和肺栓塞后，經驗豐富的心血管內科和ICU醫生將目光鎖定在了他不久前注射的“免疫藥物”上，找到了導致一切的“元兇”——免疫檢查點抑制劑相關暴發性心肌炎。

多學科協作抗擊“電風暴”

張先生馬上被轉入了ICU，而戰斗才剛剛開始。剛插上氣管導管維持通氣，最可怕的情況就發生了——心室顫動（室顫）。此時心臟不再規律收縮，而是無效“抖動”，完全無法泵血。并且反復發作形成致命的“交感電風暴”。每一次室顫，都是一次心臟驟停。ICU團隊一次次地進行電除顫，與死神反復拉鋸。

危急時刻，ICU團隊為張先生接上了VA-ECMO（體外膜肺氧合）。它俗稱 “人工心肺機”，能完全替代心肺功能：將體內血液引出，在機器內完成氧合、排出二氧化碳，再把含氧血液泵回體內，讓疲憊的心臟和“溺水”的肺臟得以休息。ECMO的接入，為受損心臟按下暫停鍵，也為治療贏得寶貴時間窗。

患者在呼吸ICU搶救期間行ECMO治療

ICU王吉文教授和陳亮副教授當機立斷啟動多學科會診，曾俏君主治醫師綜合多學科會診意見，迅速啟動針對“免疫風暴”的核心方案。大劑量激素沖擊聯合丙種球蛋白（丙球）治療，同時精準使用抗生素預防感染，并通過霧化藥物稀釋痰液。在呼吸ICU團隊的嚴密監護下，張先生的心臟功能一天天恢復，強大的炎癥反應被逐漸被控制。

在患者深度鎮靜、依賴呼吸機和ECMO的階段，呼吸治療師通過精準調整呼吸機模式、運用肺復張手法，努力改善肺部的氧合效率。

10月6日中秋節當天，心血管外科和呼吸ICU團隊成功為張先生撤下 ECMO。

得益于呼吸治療師在前期打下的堅實基礎和撤機前后系統性的康復訓練，張先生成功在短時間內停用呼吸機，并在10月13日拔除了氣管插管。張先生目前在心血管內科張玉玲教授團隊下繼續接受?？浦委煛?/p>

患者中秋節當天行ECMO撤除術

患者拔除氣管插管后進行呼吸康復訓練

患者病情逐漸好轉等待轉出病房

警惕潛伏的“心臟刺客”

一些用來救命的藥物，在極少數情況下可能化身“心臟刺客”，引發兇險急癥。這并非藥物直接中毒，而是過度激活了人體免疫系統，導致免疫細胞對自身心肌發動猛烈攻擊。免疫藥物就像解除了我們身體免疫系統的“剎車”，讓它能全力攻擊癌細胞。但有時，被激活的免疫系統會“殺紅了眼”，連正常的心肌細胞也一起攻擊，導致心臟急性炎癥和功能衰竭。

患者可能在用藥后幾天到幾周內，突然出現劇烈胸悶、氣促、心慌和難以忍受的乏力，病情在數小時內急轉直下，心臟泵功能崩潰，并引發致命性心律失常，死亡率極高。

專家提醒，救治是一場與死神的賽跑。一旦在使用相關藥物期間出現上述可疑癥狀，必須立即就醫。

專家簡介

王吉文

重癥醫學科

主任醫師、醫學博士

現任我院重癥醫學科教職工黨支部書記、重癥醫學科呼吸內科ICU主任。

專業特長：膿毒癥、多器官功能不全、心肺腦疾病和感染性疾病的重癥救治,咳嗽、COPD、哮喘、呼吸衰竭、重癥肺炎等呼吸急危重的診治。

社會任職：廣東省醫師協會分呼吸科醫師分會感染與重癥專業組委員、廣東省康復醫學會重癥康復分會委員、廣東省醫學會應急（災難）醫學會委員。

學術成就：重癥肺炎的病因診斷和治療、膿毒癥及多器官功能不全的病因診斷及治療、各器官功能不全的治療等；在病毒肺炎的救治、尤其在新冠肺炎的救治中經驗豐富；榮獲“廣東省抗疫先進個人”、“全國白求恩式好醫生”稱號。

張玉玲

心血管內科

教授、主任醫師、碩士生導師、博士生導師

現任我院心電生理與心律失常實驗室主任、醫療器械研發部主任。

專業特長：心血管內科危重癥、脂代謝異常的診治。

社會任職：廣東省抗癌協會腫瘤心臟病分會主任委員、廣東省醫師協會心力衰竭分會副主任委員、廣東省醫學會臨床研究分會副主任委員、廣東省呼吸與健康學會醫工融合專委會副主任委員、廣東省康復醫學會智能康復技術與轉化分會理事。

學術成就：自2005年開始負責醫院心血管內科藥物臨床試驗，負責主持并完成100余項GCP藥物臨床研究，其中國際多中心50余項。主持環狀小干擾RNA的合成及降低高脂血癥的研究，自主設計并牽頭RCT及真實世界臨床研究，主持24小時心電圖人工智能大數據分析，主持“智能化可穿戴心電信號檢測儀”及“數字孿生5G心臟彩超機器人”均已經完成樣機并進入實質性轉化階段。主持并完成相關領域國家自然科學基金面上項目2項，主持并完成廣東省自然科學基金4項。以第一作者、通訊作者發表高水平論文60余篇。

門診安排：北院區（周二上午（特診）、周五上午）、南院區（周一上午、周三下午）。

陳 亮

重癥醫學科（ICU）

副主任醫師

專業特長：各種危急重癥疾病的診治，主要側重于感染性疾病和呼吸重癥。

社會任職：廣東省老年保健協會重癥醫學專業委員會委員、廣東省精準醫學應用學會膿毒癥分會委員、廣東省健康管理學會心臟泛血管急重癥專業委員會委員、廣東省醫學會呼吸病學分會肺血管學組秘書。

來源：重癥醫學科、心血管內科

責編：黃睿、房詩婷、曹文杰

初審：劉文琴

審核：歐陽霞、任毅

審核發布：楊建林

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