浙大二院、上海仁濟醫院、盛京醫院研究：Angio-IMR顯著提升STEMI患者PCI術后早期預后預測能力！

ST 段抬高型心肌梗死（STEMI）是嚴重的心血管疾病，通常與不良預后相關。盡管經皮冠狀動脈介入治療（PCI）顯著改善了患者預后，但術后早期主要不良心血管事件（MACE）仍時有發生，嚴重影響患者康復與生存質量。近年來，冠狀動脈微循環功能障礙（CMD）被認為與不良預后相關，而如何無創、精準地評估微循環狀態，成為臨床關注的焦點。

近日，由浙江大學醫學院附屬第二醫院、中國醫科大學附屬盛京醫院、上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院共同發表在《中國循環雜志》上的大型多中心研究，首次系統評估了冠狀動脈造影衍生的微循環阻力指數（Angio-IMR）在預測 STEMI 患者 PCI 術后早期 MACE 中的價值。

研究方法

研究納入了2017年6月至2020年5月期間來自于三家三甲醫院（浙江大學醫學院附 屬第二醫院、中國醫科大學附屬盛京醫院、上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院）的1813例患者數據，排除184例后，依據術后 Angio-IMR 是否大于 40 將患者分為兩組：Angio-IMR > 40 組（508例）與 Angio-IMR ≤ 40 組（1,121例），追蹤PCI術后30天內主要不良心血管事件的發生情況。研究流程圖見圖1。

主要發現

1.Angio-IMR > 40 組 MACE 發生率顯著升高

結果顯示，Angio-IMR > 40 組患者在 PCI 術后 30 天內 MACE 累積發生率顯著高于 Angio-IMR ≤ 40 組（5.5% vs. 2.3%，log-rank P < 0.001）（見表2）。

具體而言，Angio-IMR > 40 組在心原性死亡（3.2% vs. 1.2%）、心力衰竭再入院（1.0% vs. 0.2%）、支架內血栓形成（1.0% vs. 0.1%）、心原性休克（2.6% vs. 1.2%）及院內死亡(2.4% vs. 0.9%)等不良事件上的發生率均顯著升高。

2.Angio-IMR 是早期 MACE 的獨立預測因子

通過多因素 Cox 回歸分析，研究進一步證實 Angio-IMR > 40 是早期 MACE 的獨立預測因子（HR = 2.07，95%CI: 1.20–3.58，P = 0.009），即使在校正了年齡、性別、合并癥、病變特征等多種混雜因素后，其預測價值依然顯著。

3.預測模型優化：Angio-IMR 提升臨床風險分層能力

研究團隊構建了兩個預測模型：一是基于傳統臨床指標（如年齡、糖尿病、LVEF等）的“臨床風險模型”，另一個是在此基礎上加入 Angio-IMR 的“Angio-IMR 模型”。

結果顯示，加入 Angio-IMR 后，模型預測早期 MACE 的曲線下面積（AUC）從 0.794 提升至 0.820（P = 0.043）（見圖2），表明 Angio-IMR 顯著增強了模型預測早期不良事件的能力。

臨床意義與展望

這項研究為臨床提供了一個簡便、安全、有效的微循環評估工具。通過Angio-IMR可以在術后立即識別高危患者，及時采取針對性干預措施；同時也能篩選出低風險患者，合理縮短住院時間，優化醫療資源配置。在當前醫療資源緊張的背景下，這種無創、便捷的評估方法對于推動心梗患者的精準危險分層和個性化治療具有重要價值。

研究團隊也指出了研究的局限性：作為回顧性研究，可能存在一定偏倚；研究排除了術前發生嚴重血液動力學紊亂的患者，這部分人群的預測價值還需進一步驗證。未來需要開展前瞻性多中心研究，擴大樣本量，并探索Angio-IMR指導下的個性化治療策略，為更多心梗患者帶來獲益。

全面工作

傳播矩陣

FOLLOW US

• 蘇州工業園區東方華夏心血管健康研究院

• 電話：0512-68295918

• 郵箱：info@ccahouse.org

• 網址：https://www.ccahouse.org

• 地址：蘇州工業園區水坊路36號姑蘇會平江館心臟之家