十個腰椎痛，九個突，究竟到什么程度才需要手術干預？

如今，隨著人們生活方式的改變和診斷技術的進步，腰椎間盤突出癥的檢出率逐年攀升。有沒有必要手術、何時手術，成為許多患者和家屬反復糾結的問題。

腰椎間盤突出作為一種常見的脊柱退行性病變，雖大多不危及生命，但嚴重時可能影響行走能力、導致大小便障礙，甚至引發長期疼痛而顯著降低生活質量。

在門診中，常聽到患者詢問：“大夫，我這腰突是不是非得開刀？”事實上，并非所有腰椎間盤突出都需要手術。多數患者屬于輕中度突出，神經壓迫不重，癥狀以腰腿痛為主，無明顯肌力下降或大小便異常。這類患者通過規范保守治療——如臥床休息、物理治療、藥物鎮痛、牽引及康復鍛煉——往往能在數周至數月內獲得明顯緩解。

那么，什么程度的腰椎間盤突出才需要考慮手術呢？一般而言，若出現以下情況，醫生會建議手術評估：

第一，出現嚴重的神經功能障礙。如腿部或足部肌肉力量明顯下降，且經一段時間保守治療無改善；或是出現了馬尾神經綜合征，表現為雙下肢無力、會陰部麻木以及大小便控制障礙，這種情況屬于急診手術指征，需在24-48小時內干預。

第二，劇烈疼痛難以忍受，嚴重影響生活。若經過至少3-6個月系統、正規的保守治療（包括藥物、理療、硬膜外注射等），疼痛仍然無法緩解，甚至持續加重，影響基本行走和睡眠，此時手術可作為改善生活質量的選擇。

第三，反復發作，癥狀遷延。部分患者每年發作數次，每次持續數周，累計影響正常工作與生活，也可根據影像學壓迫程度和癥狀特點考慮手術。

然而，如果只是影像學上的“突出”而無明顯癥狀，或僅有輕度疼痛不影響活動，或初次發作、病程較短，通常無需手術。現代診療強調“癥狀與影像結合”，絕不單憑影像報告決定手術。

目前，腰椎間盤突出的手術方式已相當成熟。其中，椎間孔鏡技術（PELD）等微創手段應用廣泛，該技術通過約7毫米的切口置入內鏡，直接摘除突出髓核，解除神經壓迫，具有創傷小、出血少、恢復快的優點，且能最大限度保留脊柱穩定性。

對于復雜病例，如合并椎管狹窄、脊柱不穩的重度突出，則可能需要行椎間盤切除、椎間融合與內固定術。這類手術雖創傷相對較大，但能重建脊柱穩定，從根本上解除神經壓迫。

值得一提的是，現代脊柱手術已廣泛借助術中導航、神經電生理監測等技術，如同為醫生裝上了“GPS”和“預警雷達”，使得手術定位更精準、操作更安全，極大降低了神經損傷風險。

總之，腰椎間盤突出并非“一突就開刀”。

科學評估病情程度，把握手術黃金時機，在需要保守時耐心堅持，在需要手術時積極應對，才是應對這一常見病的理性態度。建議患者在?？漆t生指導下，結合自身癥狀、體征與影像學檢查，制定個體化治療方案，讓脊柱健康重新支撐起高質量的生活。