北京
一、《內經》明訓：“脾主肌肉”“腎主骨生髓”，為何與肌營養不良密切相關？
《黃帝內經?素問?痿論》有言：“脾主身之肌肉”“腎主骨生髓，其華在發，其充在骨”。
意思是，脾能運化水谷精微滋養肌肉，腎可生成骨髓濡養骨骼，而肌營養不良的核心癥狀：
肢體無力、肌肉萎縮、行走困難，恰是“脾腎虧虛、肌肉骨骼失養”的典型表現。
先辨 “脾虛”：肌營養不良的 “基礎病因”，常被忽視卻影響深遠
《內經》說 “脾為后天之本，氣血生化之源”，脾的運化功能直接決定肌肉能否得到充足滋養。
肌營養不良患者多存在脾虛問題，尤其是兒童患者，脾胃功能本就較弱，若飲食不節、喂養不當，更易加重脾虛：
食積傷脾：孩子常吃零食、油膩食物，易致食積，影響脾的運化，使肌肉得不到營養，出現肢體無力、生長發育遲緩。
脾虛濕盛：脾虛不能運化水濕，濕邪內停，困阻肌肉，會導致肢體沉重、活動不便，還可能伴隨大便稀溏、舌苔白膩。
這些脾虛問題看似 “常見”，實則是肌營養不良發展的重要推手；
脾虛日久，氣血生化不足，肌肉持續失養，會進一步加重肌肉萎縮，還可能累及腎臟，形成 “脾腎兩虛”。
再識 “腎虛”：肌營養不良的 “根本病因”，關乎病情進退
《內經?素問?上古天真論》有云：“腎者主水，受五臟六腑之精而藏之，故五臟盛，乃能瀉。”
這里的 “腎”，對肌營養不良患者而言至關重要 —— 腎藏精，精能生髓，髓可養骨，腎虛則精少髓虧，骨骼肌肉失養，病情易遷延不愈。
臨床觀察，肌營養不良的腎虛主要有兩點，均與《內經》理論相符：
腎陽不足：腎陽為一身陽氣之本，腎陽不足則溫煦無力，肌肉骨骼得不到溫養，表現為肢體無力明顯、畏寒怕冷、手腳冰涼、精神不振，舌淡苔白。
腎陰虧虛：腎陰是一身陰液之本，腎陰虧虛則不能濡養肌肉骨骼，表現為肢體無力、口干咽燥、手足心熱、盜汗，舌紅少苔。
脾虛是肌營養不良的 “基礎”，腎虛是 “根本”
脾虛會影響氣血生成，間接導致腎精不足；腎虛又會影響脾的運化功能，形成 “惡性循環”，這也是很多患者 “越虛越弱，越弱越虛” 的原因。
二、肌營養不良 “脾腎虧虛、絡脈瘀阻” 的 3 種臨床分型：
從《內經》找治法，以湯藥調理脾虛濕盛型：肢體沉重無力、大便稀溏，需 “健脾祛濕、益氣養肌”
《內經》“脾主肌肉”，脾虛濕盛則肌肉失養、濕邪困阻，導致肢體沉重無力。
典型癥狀：
肢體無力，活動后加重，感覺肢體沉重；
大便稀溏，食欲不振，腹脹；
舌淡，苔白膩，脈濡緩。
以 “健脾祛濕、益氣養肌” 為主，用黨參、黃芪益氣健脾，白術、茯苓健脾祛濕，薏苡仁健脾滲濕，陳皮理氣健脾，山藥補脾養胃。
“脾健則濕除，氣足則肌養”。腎陽不足型：肢體無力畏寒、手腳冰涼，需 “溫補腎陽、強筋健骨”
《內經》“腎主骨生髓”，腎陽不足則髓不能養骨、陽不能溫肌，導致肢體無力畏寒。
典型癥狀：
肢體無力明顯，畏寒怕冷，手腳冰涼；
精神不振，面色蒼白，夜尿多；
舌淡胖，苔白，脈沉細。
以 “溫補腎陽、強筋健骨” 為主，用附子、肉桂溫補腎陽，熟地黃、山茱萸補肝腎，杜仲、牛膝強筋健骨，枸杞子滋補肝腎。
“陽復則寒散，腎健則骨強”。腎陰虧虛型：肢體無力口干、手足心熱，需 “滋陰補腎、濡養肌肉”
《內經》“腎藏精，精生髓”，腎陰虧虛則精少髓虧，肌肉骨骼失濡養，導致肢體無力口干。
典型癥狀：
肢體無力，口干咽燥，手足心熱，盜汗；
頭暈耳鳴，失眠多夢；
舌紅少苔，脈細數。
以 “滋陰補腎、濡養肌肉” 為主，用熟地黃、女貞子、墨旱蓮滋陰補腎，麥冬、玉竹養陰生津，當歸養血活血，白芍柔肝養血。
“陰足則津生，腎健則肌濡”。
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