科學(xué)通報 | 血瘀證與活血化瘀研究——中西醫(yī)結(jié)合理論與實踐相結(jié)合的研究范例

在傳統(tǒng)中醫(yī)藥兩千多年的歷史長河中，血瘀證與活血化瘀治療法則一直是備受關(guān)注的學(xué)術(shù)領(lǐng)域。但直到20世紀(jì)60年代以前，對血瘀證和活血化瘀科學(xué)內(nèi)涵的闡釋一直缺乏客觀的描述和科學(xué)的界定，血瘀證的辨證診斷也缺乏客觀量化標(biāo)準(zhǔn)，很大程度上限制了中醫(yī)藥學(xué)術(shù)的發(fā)展和交流推廣。

近日，陳可冀院士團(tuán)隊在繼承傳統(tǒng)理論基礎(chǔ)上，在《科學(xué)通報》發(fā)表觀點文章，結(jié)合現(xiàn)代科學(xué)進(jìn)展，創(chuàng)新發(fā)展了血瘀證和活血化瘀的理論體系，規(guī)范了血瘀證的辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)，闡釋了血瘀證和活血化瘀治法的科學(xué)內(nèi)涵，拓展了活血化瘀治法的臨床實際應(yīng)用，為中醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展提供了一個理論與實踐相互結(jié)合的范例。

1.傳承創(chuàng)新了血瘀證理論
統(tǒng)一了血瘀證的命名，倡導(dǎo)氣血辨證在內(nèi)的十綱辨證，首次提出“十瘀”分類和血瘀證的現(xiàn)代分類，將血瘀證分為血瘀證I型（血瘀證高流變性型）和血瘀證Ⅱ型（血瘀證低流變性型），創(chuàng)新性地提出冠心病穩(wěn)定期“瘀毒”從化致變的病因病機(jī)，拓展了血瘀證理論；

2.規(guī)范了血瘀證的辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)
在臨床流行病學(xué)調(diào)查基礎(chǔ)上，將宏觀與微觀相結(jié)合，建立了血瘀證診斷標(biāo)準(zhǔn)。進(jìn)一步采用多元回歸分析及判別分析方法，提出了血瘀證定量診斷標(biāo)準(zhǔn)，對血瘀證舌診、瘀血腹診分別進(jìn)行了系統(tǒng)研究，豐富了血瘀證的量化診斷內(nèi)容。在此基礎(chǔ)上，采用病證結(jié)合方法，通過系統(tǒng)評價古今文獻(xiàn)，結(jié)合大樣本臨床流行病學(xué)研究，在國內(nèi)率先建立了冠心病血瘀證病證結(jié)合的量化積分標(biāo)準(zhǔn)和冠心病穩(wěn)定期因毒致病的辨證標(biāo)準(zhǔn)；

3.發(fā)展創(chuàng)新了活血化瘀中藥分類與治法
將常用活血化瘀藥物分為和血藥、活血藥、破血藥3類。率先提出冠心病的主要病機(jī)為“心血瘀阻、血脈不通”，倡導(dǎo)以活血化瘀法為主治療冠心病，顯著提高了臨床療效。活血化瘀治法和方藥應(yīng)用從防治心腦血管病輻射全國，并推廣應(yīng)用到臨床多個學(xué)科，帶動了活血化瘀新藥研發(fā)的熱潮，冠心Ⅱ號方（《中國藥典》名為精制冠心顆粒）成為現(xiàn)代活血化瘀藥日后進(jìn)一步發(fā)展的祖方。首先提出“血脈瘀阻”為冠心病介入術(shù)后再狹窄發(fā)生的主要病機(jī)，選擇經(jīng)典活血化瘀方劑血府逐瘀湯及其簡化方進(jìn)行中藥干預(yù)再狹窄的研究，為介入后再狹窄這一世界性難題開辟了新的中醫(yī)藥防治途徑。首次提出冠心病發(fā)展為不穩(wěn)定型的“瘀毒”理論，為冠心病穩(wěn)定期高危患者的早期識別和活血解毒干預(yù)進(jìn)一步減少再發(fā)心血管事件奠定了基礎(chǔ)；

4.揭示了血瘀證和活血化瘀的科學(xué)內(nèi)涵
證明血瘀證與血液循環(huán)和微循環(huán)障礙、血液高黏滯狀態(tài)、血小板活化和黏附聚集、血栓形成、組織和細(xì)胞代謝異常、免疫功能障礙等多種病理生理改變有關(guān)，其中以心腦血管病為主，也可能包括感染、炎癥、組織異常增殖、免疫功能和代謝異常等多種疾病。對冠心Ⅱ號、血府逐瘀湯、川芎嗪、棓丙酯、愈心痛及愈梗通瘀湯等系列活血化瘀方藥抗血小板、保護(hù)血管內(nèi)皮、改善心肌重塑、改善微循環(huán)以及其有關(guān)分子生物學(xué)機(jī)制開展了深入研究。證明活血化瘀方藥的作用主要在于活其血脈（改善心腦血管功能、血液理化性狀、血小板及凝血系統(tǒng)功能、微循環(huán)等生理功能）、化其瘀滯（抗心肌缺血及腦缺血，抑制血小板聚集，抗凝、抗血栓形成等病理狀態(tài)），并通過病證結(jié)合冠心病血瘀證的系統(tǒng)生物學(xué)研究，從基因組學(xué)、蛋白質(zhì)組學(xué)、表觀遺傳學(xué)等層面進(jìn)一步闡釋了冠心病血瘀證的實質(zhì)。

血瘀證與活血化瘀研究榮獲2003年度國家科技進(jìn)步獎一等獎，為中華人民共和國成立以來中醫(yī)藥研究領(lǐng)域的最高獎項之一。成立了中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會活血化瘀專業(yè)委員會等學(xué)術(shù)組織，多次舉辦國際性血瘀證學(xué)術(shù)會議，促進(jìn)了國際交流，逐漸形成了在傳承基礎(chǔ)上不斷發(fā)展創(chuàng)新的現(xiàn)代活血化瘀學(xué)派，在國內(nèi)外產(chǎn)生了巨大影響。

未來，隨著人工智能、多組學(xué)、生物大數(shù)據(jù)等前沿技術(shù)的快速發(fā)展，血瘀證的客觀化診斷和個體化干預(yù)將迎來新的機(jī)遇。團(tuán)隊正積極探索基于多模態(tài)信息的智能診斷系統(tǒng)，力求實現(xiàn)血瘀證分型的自動識別與精準(zhǔn)辨證，為中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新和中西醫(yī)結(jié)合發(fā)展注入新動能。血瘀證與活血化瘀研究的歷程，不僅是一段學(xué)術(shù)探索的征程，更是一條中西醫(yī)攜手、守正創(chuàng)新的發(fā)展之路。它向世界展示了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)融合的廣闊前景，也為構(gòu)建中國特色的中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)體系提供了可借鑒的成功范式。

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于子凱，付長庚，王培利，等. 血瘀證與活血化瘀研究——中西醫(yī)結(jié)合理論與實踐相結(jié)合的研究范例. 科學(xué)通報.

https://doi.org/10.1360/CSB-2025-5109

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