血氧低沒感覺、血氧高反而難受？這種“反常”同樣是病情變化的信號？

“我的血氧值基本穩定在90%，這在病友群里算低的了，可奇怪的是，我居然一點不舒服的感覺都沒有，這是不是就不用管它了？”慢阻肺病患者許阿姨問道。

其實，像許阿姨這樣的情況并不少見，不少病友都曾反映，有時血氧數值明明很低，身體卻毫無動靜，而有時血氧看似正常，人卻喘得厲害。

在《看呼吸》此前推出的直播節目“慢阻肺病急性加重后如何更快好轉？”中，北京大學第三醫院呼吸與危重癥醫學科的蓋曉燕主任，針對血氧與身體感受“不匹配”的現象作出過專業而細致的解答。

慢阻肺病患者血氧低，即使暫無不適，卻依然危險

“血氧90%是否可以置之不理，不能一概而論，關鍵要先找出背后的病因。如果是慢阻肺病、重度肺氣腫、肺大泡導致的血氧低，說明肺部的彌散功能或許已經被破壞了。簡單來說是氣道變窄、氣體交換的結構受損，結果就是氧氣從肺泡進入血液、二氧化碳從血液排出到肺泡都變得艱難，血氧自然也就比較低了。”

“這類血氧低的呼吸慢病患者即使是暫時沒有明顯的身體不適，也不能掉以輕心。因為在慢性疾病的長期影響之下，身體或許已經慢慢適應低血氧水平，比如通過增加心率、產生更多的紅細胞來補償，所以即使血氧已經低于安全水平，我們在短期內可能并不會有明顯的呼吸困難、頭暈、乏力等不適。”

“不過，就好比溫水煮青蛙，長期的低氧正在悄無聲息地損害著全身器官，特別是會增加心臟的負擔、甚至導致肺源性心臟病，影響大腦和腎臟等重要器官的功能，最后的結果就是縮短壽命了。”

“這類呼吸慢病患者不能只盯著表面癥狀，而是要規范治療原發病。第一步肯定是每次都苦口婆心勸導大家的‘徹底戒煙’，同時還要盡量避免接觸二手煙、廚房油煙、裝修揚塵、工地粉塵等等。支氣管舒張劑也要規律用，包括發作時按需使用的短效吸入劑，和需要每日固定時間使用、長期控制氣道炎癥、避免病情進展的長效吸入劑。另外，大家熟悉的肺康復鍛煉也要落地。”

“不用吸氧”不代表“完全不用管”

“至于許阿姨疑惑的‘是不是不用管’，我推測她可能還想知道‘是否需要額外吸氧’。血氧的維持目標通常以88%-90%為界限，這個范圍既能滿足日常活動時各個重要臟器的基礎氧氣需求，又能避免長期高濃度吸氧可能引發的危險。所以，如果許阿姨的血氧長期穩定在90%，并且沒有突發感染、急性加重的情況下，確實可以暫時不吸氧。”蓋主任講道。

“但‘不用吸氧’不代表‘完全不用管’，許阿姨還要留意血氧的變化，尤其要警惕血氧突然下降的情況。比如之前基礎血氧一直穩定在95%左右，突然因為一次感冒、肺部感染或是接觸刺激性氣體誘發了急性加重，血氧短時間內降到90%，這往往意味著肺功能的臨時惡化。一旦出現這種情況，不能再觀察等待，而是要立即就醫、明確具體病因，必要時可能就要暫時吸氧，避免病情進一步惡化。”

血氧不低但癥狀明顯，同樣是病情變化的信號

我們再換個角度聊一聊，血氧與身體感受“不匹配”還存在另一種情況，即血氧不低但癥狀明顯，這種情況在慢阻肺病患者中相當常見。

“血氧水平只是反映病情的一個方面，而呼吸困難、乏力等癥狀是由多種復雜因素共同決定的。除了前面提到的彌散功能下降，呼吸肌疲勞、肺過度充氣、能量消耗增加、焦慮和抑郁等慢阻肺病患者常見的問題也會加重癥狀。”

“所以，建議大家不要僅憑血氧數值判斷病情的好與壞，如果感覺癥狀明顯加重，即使血氧不低也應及時就醫。并且，我們應該更加關注癥狀負擔和活動能力，比如以前能走500米，現在走100米就喘得不行，這就是病情變化的信號。”

掃碼添加小助手，加入患者群交流

專家簡介 蓋曉燕

北京大學第三醫院呼吸與危重癥醫學科主任醫師，副教授，碩士生導師。長期工作在呼吸與危重癥醫學科臨床一線，對呼吸系統疾病的診療有著豐富的臨床經驗。主要研究方向為慢性氣流受限性疾病。學術兼職包括中華醫學會呼吸病學分會肺功能學組委員、北京醫學會慢阻肺病學組委員、北京市慢性病防治與健康教育研究會呼吸專業委員、中國健康促進與教育協會數字健康分會常委委員兼副秘書長、中國老年保健協會老年醫學分會委員。主持國自然青年基金、首發基金、校級及院級等多個科研項目；以第一作者發表SCI及核心期刊論著20余篇；專利兩項。

本文完

未經許可，請勿轉載

排版：張彥

此內容為醫學科普，僅供參考，不能作為診斷醫療依據

1

2

3

看呼吸

權威實用的

呼吸科普平臺