廣東
21. 太陽病，下之后，脈促、胸滿者，桂枝去芍藥湯主之。
白話解讀：本條論述太陽病誤用下法后，導致表邪未解、胸陽受損的證治。患者原是太陽表證，本應發汗解表，但誤用瀉下藥后，出現脈促（脈來急促，略有郁滯）和胸滿（胸悶憋脹）的癥狀。這是由于誤下損傷胸中陽氣，邪氣略有內陷，郁阻胸中氣機所致。治療以通陽解表為主，方用桂枝去芍藥湯。
關鍵點：
- 病機本質
- 表邪未解：太陽表證仍在（應有惡風、發熱等表證）。
- 胸陽不振：誤下損傷胸陽，邪氣郁阻，氣機不暢，故見胸滿。
- 脈促的意義：脈促并非數而中止（并非敗脈），而是脈來急促、略有郁滯之感，反映正邪交爭、陽氣欲伸而受遏。
- 方藥解析
- 桂枝、生姜、大棗、甘草 → 辛甘化陽，解表通陽。
- 去芍藥：因芍藥酸斂陰柔，不利于宣通郁遏的胸陽，故去除。
→ 全方專注通陽解表，舒展胸中氣機。 - 桂枝湯去芍藥
- 鑒別要點
- 與結胸證區別：結胸證為邪熱與水飲互結，見心下硬痛、拒按（如大陷胸湯證），此證僅為胸滿，無硬痛。
- 與痞證區別：痞證為脾胃氣機壅滯，見心下痞塞不舒（如瀉心湯證），此病位偏上（胸中）。
臨床提示：
- 適用場景
- 感冒誤用瀉藥后，見惡風發熱、胸悶、脈促者。
- 胸陽不振之輕證（如輕度胸悶、氣短伴表證）。
- 加減應用
- 若陽虛明顯（見畏寒、肢冷），可加附子（桂枝去芍藥加附子湯）。
- 若兼痰阻，可加半夏、薤白。
總結：
桂枝去芍藥湯針對表未解而胸陽郁之證，通過去芍藥之斂，專取桂枝之辛散通陽，體現"通陽不宜陰柔"的治療思路。臨床須緊扣"表證兼胸滿"之病機，若見熱結或水飲內停，則非本方所宜。
胡財喜醫生簡介與看診須知
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