從“經筋痹阻”認識腰椎間盤突出癥

腰椎間盤突出癥以腰腿竄痛、活動受限為主要特征，發作時可見腰部劇痛如折，下肢放射痛如觸電，伴麻木無力，甚則跛行艱難，嚴重影響日常生活。現代醫學治療包括非甾體抗炎藥、肌肉松弛劑等藥物治療，以及物理療法與手術干預，然長期用藥易致胃腸損傷，手術雖可解除壓迫，但存在神經粘連、椎體失穩等風險，且術后復發率仍達5%-10%。此病屬中醫學“腰痛”“痹證”范疇。近年不少醫家從“筋結痹阻”角度切入，以“通筋活絡”立法，佐以動藥疏導，屢獲良效，值得深入探討。

“經筋失養”是病機核心

經筋理論源于《靈樞·經筋》，篇中言：“經筋之病，寒則反折筋急，熱則筋弛縱不收。”腰椎處足太陽、少陽經筋交匯之所，需氣血濡養方能屈伸自如。肝主筋，腎主骨，肝腎虧虛則筋骨失濡。

《諸病源候論·腰腳疼痛候》云：“腎氣不足，受風邪之所為也，勞傷則腎虛，虛則受于風冷。”若肝腎精血虧耗，經筋失于溫煦濡潤，則椎節失穩，髓核乘虛突出，如《張氏醫通》所言：“腰痛拘急，牽引腿足，脈浮弦者，風也；脈沉細者，腎虛也。”此外，脾虛氣弱，運化不及，營衛失調，筋脈弛縱，亦致腰椎失固，此即《素問·痿論》“宗筋主束骨而利機關”之要義。

“痹阻動風”是癥狀關鍵

痹證成因，古多歸之風寒濕雜至。《素問·痹論》曰：“風寒濕三氣雜至，合而為痹也。”然腰椎間盤突出癥見痛處游走、放射掣痛，實合“風性善行”之特點。

清代《醫宗金鑒》釋：“痹在筋，則屈不伸……在骨則重而不舉。”風邪挾寒濕，深襲筋絡，凝滯氣血，發為“筋痹”。其痛驟起，循經竄行，恰如《醫學心悟》所載：“風痹之癥，走注疼痛，上下左右行而不定。”此外，痰瘀互結亦是重要病理因素。久病入絡，氣血澀滯，痰瘀膠著，壓迫筋脈，致痛如針刺，麻木不仁，誠如葉天士所言：“久痛必入絡，氣血不行，則瘀滯凝結。”

腰椎間盤突出癥尤具“筋痹”特征

此癥表現與“筋急風動”高度契合。其一，痛勢走竄，符合風邪“數變”之性。患者常訴腰痛引及股脛，或足踝酸麻，痛無定處，忽輕忽重，正合《丹溪心法》“風痹者，游走上下是也”之述。其二，拘急攣痛，呼應“風主動”之機。發作時腰肌僵直，不可俯仰，下肢抽掣，恰似《靈樞·終始》“樞折即骨繇而不安于地”之狀。其三，病勢急暴，類于風邪“升發”之態。每因跌撲扭轉，或感寒受濕，猝然發病，痛勢劇烈，正如《癥因脈治》所言：“外感腰痛，痛如錐刺。”

通筋諸法論治腰椎間盤突出

治當以“養筋通絡”為本，佐以“行氣動風”之藥。漢代《金匱要略》創腎氣丸、甘姜苓術湯，溫腎燠土以養筋；唐代《千金要方》載獨活寄生湯，取羌活、防風、秦艽等風藥，祛濕通經，活血定痛。清代王清任善用身痛逐瘀湯，以桃仁、紅花合地龍、羌活，痰瘀并治，深合“治風先治血，血行風自滅”之旨。現代醫家李業甫以“通督活血湯”化裁，配全蝎、蜈蚣搜剔絡邪，烏梢蛇、威靈仙舒筋透關，取其蟲類動藥走竄之性，松解筋結。實驗研究亦證實，風藥川芎所含川芎嗪可抑制炎性介質釋放，緩解神經根水腫；葛根素能改善局部微循環，減輕椎間盤退變。

綜上，腰椎間盤突出癥以“經筋失養，痹阻動風”為病機關鍵，虛在肝腎，實在痹瘀。臨證當辨標本之主次，審寒熱之偏勝，補虛勿忘祛邪，通絡尤重養血。如此，則氣血調達，筋柔骨正，痛麻自消，足見中醫論治此病，貴在圓機活法，以“通”為用。