洛爾類藥物會增加心臟病風險？別誤讀，真相是這樣

有位老年朋友跟華子說，他在網上看到一篇文章，說新研究發現服用洛爾類藥物會導致心血管事件風險升高120%，這個說法是不是真的？他一直在服用美托洛爾，要不要換藥？

華子告訴他，這個研究的目的是為了研究哪種降壓藥物對心臟的保護作用更好，但是“洛爾會增加心臟病風險”并不是真相，而是對研究結果的錯誤解讀，所以不要盲目焦慮，洛爾類藥物可以繼續服用，不需要換藥。

一、一項大規模臨床試驗

這位朋友所說的，是發表在《BMC Medicine》上，中國老年高血壓患者的血壓干預策略研究（STEP研究）。這是一項基于中國本土的大規模臨床試驗，分析了在血壓控制達標的前提下，使用不同降壓藥物所產生的心血管保護能力。

試驗選取了沙坦、地平、噻嗪類利尿劑、洛爾等4種降壓藥物，在收縮壓（高壓）達標的前提下，對比了服用不同降壓藥物的心血管事件發生率。

結果顯示，在降低心血管事件風險方面，沙坦最強（風險降低45%），地平其次（風險降低30%），利尿劑中性（風險未升未降）；而洛爾的心血管事件風險卻升高了（120%）。

二、研究結果要理性解讀

有些人看到上述的數字，就被嚇到了，洛爾類藥物竟然會增加心臟病風險？其實這是錯誤解讀，因為洛爾類藥物除了降壓，還有降低心率、減少心肌耗氧量、增加心臟耐力等多種作用，常用于冠心病、過速性心律失常、慢性心力衰竭等疾病的治療。

也就是說，使用洛爾類藥物的人群，本身就是心血管事件的高風險人群。這種情況也被稱為“適應癥偏倚”，在研究的起點就因為藥物的適應癥篩選出了更容易發生心血管事件的人群，與使用其他降壓藥物者存在本質差異，最終造成了研究結果的假象。

三、如何合理選擇降壓藥

許多的觀察性研究，得出的結果是群體數據分析，而且會受到多種混雜因素的影響（如基礎疾病、年齡、體重、性別、遺傳、環境、生活習慣、經濟條件等），并不能作為個人的用藥指導。而治療高血壓，需要根據每個人的情況做到個體化用藥。

“降壓治療的獲益，來自于血壓降低的本身”，控制好血壓，仍然是降壓治療的核心目標。治療高血壓時，沙坦、地平等藥物可以作為初始治療用藥；如果是容量型高血壓或是鹽敏感性高血壓，可以在沙坦、地平的基礎上聯用利尿劑。

如果高血壓合并冠心病、心力衰竭、心動過速等情況，洛爾仍是核心治療用藥，也可以與其他降壓藥物聯用。不過如果沒有心臟相關疾病，只是單純的高血壓，則不建議選擇洛爾類藥物。

總結一下，洛爾類藥物并不會增加心血管疾病風險，而是心血管疾病高風險的人群需要使用洛爾類藥物控制病情，造成的“適應癥偏倚”假象。群體觀察性研究結果，不適合用于指導個體用藥。

藥物需在醫生指導下使用，對用藥有疑惑，請咨詢醫生或藥師。我是藥師華子，歡迎關注我，分享更多健康知識。