除了加壓給氧，喉痙攣時用這一招也會立竿見影

喉痙攣指喉部肌肉反射性痙攣性收縮，使聲帶內收、聲門部分或完全關閉而導致病人不同程度的呼吸困難甚至完全性的呼吸道梗阻。喉痙攣是機體防止異物入侵的保護性反射，屬功能性呼吸道梗阻，雖不十分常見，但來勢兇猛。常發生于≤5歲的兒童，危險因素包括上呼吸道感染、肥胖、OSAS、哮喘、被動吸煙等。常因咽喉部受刺激引發，如淺麻醉狀態下吸痰、咽喉部手術、血性分泌物等。喉痙攣是小兒麻醉中常見但可危急生命的并發癥，需要緊急處理，處理不及時可導致嚴重并發癥。

一般來說，能讓麻醉醫生終生難忘的急癥并不太多，但喉痙攣，特別是重度完全性喉痙攣絕對是終生難忘，一次即夠。只要經歷過一次喉痙攣的麻醉醫生就會真切感受到麻醉之危險，因為整個過程緊張至極，患者缺氧速度之快超乎認知，同時緩解過程也非常迅速，整個過程可能在幾分鐘內就結束了。進入臨床超過一年的麻醉醫生對喉痙攣都不會陌生，處理也會非常迅速，多數結局都是有驚無險。

對于這么危險的麻醉并發癥，及時的搶救措施顯得尤其關鍵，有效的方法可能立竿見影；對于喉痙攣的處理措施主要是控制氣道和藥物解痙；在停止不良刺激后立即開始純氧加壓面罩持續正壓通氣，目的是試圖通過氣體壓強沖開聲門，效果不佳時需要同時使用丙泊酚或琥珀膽堿解痙治療，試圖直接插管或待患者極度缺氧后松弛緩解都是非常危險的方法。近段時間，我學習到一種解除喉痙攣的有效方法——胸外按壓，實踐觀察中發現效果極佳。

胸外按壓的方法是在雙手100%純氧面罩加壓通氣時，助手用手掌根部按壓胸骨處，按壓深度大約為標準心肺復蘇胸外按壓深度的一半，按壓頻率為20～25 次/min。原理并不復雜，加壓面罩通氣是迫使氣體沖過聲帶進入肺內完成交換，胸外按壓則剛好相反，壓迫胸廓迫使肺內氣體沖出聲帶完成肺內外交換，一正一反，兩種方式均能有效改善缺氧狀態。

胸外按壓用于解救喉痙攣，早在1983年就有報道[1]，后續也有相關研究進行分析。一項長達4年針對1226 名3～12 歲兒童的大樣本研究，比較了胸部按壓組和純氧面罩加壓組對喉痙攣的緩解成功率[2]，前兩年的632例患者納入純氧面罩加壓組（對照組），其中發生了52例喉痙攣，緩解成功率為38. 4% ( 20 /52) ；后兩年的594例患者納入純氧面罩吸入+溫和的胸部按壓組（實驗組），其中發生了46例喉痙攣緩解成功率為 73. 9% ( 34 /46) ，且胸部按壓組沒有一例患兒出現胃擴張，而對照組患兒胃擴張發生率高達86. 5% ( 45 /52) 。這種方法不僅提高了喉痙攣緩解成功率而且大大降低了持續正壓通氣可能導致胃內容物反流的風險。另外一項研究也得到類似的結果，胸外按壓聯合面罩純氧吸入能夠緩解大多數小兒扁桃體腺樣體切除拔管時的喉痙攣，同時發生胃擴張的比例明顯下降[3]。

總之，當發生喉痙攣時，立即純氧加壓通氣，同時配合適度的胸外按壓，仍無明顯改善者應立即靜脈注射丙泊酚（1mg/kg）或琥珀膽堿（1mg/kg，或羅庫溴銨1mg/kg）后完成插管控制氣道。

參考文獻

1. Pearce H.Laryngeal spasm [J]. Anaesth Intensive Care,1983,11(4):389-390.

2. Al-Metwalli ＲＲ，Mowafi HA，Ismail SA． Gentle chest compression relieves extubation laryngospasm in children［J］． J Anesth，2010， 24( 6) : 854-857.

3. 吳裕超， 孫志鵬，羅婷， et al. 胸外按壓在扁桃體或腺樣體手術患兒拔管后喉痙攣治療中的應用[J]. 山東醫藥, 2013, 53(8):49-50.