心室顫動的心電圖

“心室顫動（VF，簡稱室顫）是最危險的和致命性的心律失常之一，室顫發生時，起源于心室的無序電活動導致心室肌顫動（心室肌無效收縮），而不是定期規律除極，心臟搏出停止，無法使血液流向全身。室顫為心臟驟停最常見的機制，并可導致死亡，需緊急實施高級生命支持。”

心電圖的動態監測是確定患者心臟節律的必要條件，通過心電圖和對患者的評估可快速識別室顫。

心室顫動的心電圖特征及產生機制

典型室顫節律條帶

心室顫動的心電圖特征包括：

· 波形、振幅與頻率極不規律

· 無穩定基線

· 無法辨認P波、QRS波群和T波

· 頻率200-500bpm（也有寫150-500bpm）

· 振幅可隨時間的延長而逐漸縮小（從心室粗顫到細顫）

心室顫動心電圖表現為細顫波

心室顫動是最重要的可復律的心臟驟停節律。

· 心室突然以高達500bpm的速度激動

· 這種快速和不規律的電激動使心室無法同步收縮，引起心輸出量的立即停止

· 心臟失去泵功能，變為不規律顫動

此時必須實施高級生命支持，否則可迅速致命。持續的心室顫動可導致波形振幅減小，從粗大的室顫波形轉為細小的室顫，最終可由于心肌能量儲備耗竭而演變為心搏停止。

在缺血性心臟病存在的情況下，心室顫動可由以下情況導致：

室性早搏

ST段改變

下壁導聯ST段抬高（心室起搏）+“R on T”現象，出現多形性室性心動過速，隨后轉為室顫

R on T現象

“R on T”現象引起尖端扭轉型室性心動過速，隨后轉為室顫

竇性停搏

QT間期延長

室性心動過速

該患者10分鐘內被電擊復律5次，隨后轉為室性節律（可見室性融合波）

室上性心律失常

竇性心動過速

一例竇性心律患者突然轉變為室顫

需注意與干擾/偽差心電圖鑒別：

偽差心電圖

心室顫動產生機制的假說：

·多個小波機制：心室形成多個隨機小波，其中一些小波形成折返并維持心室顫動

·母轉子機制：形成穩定的折返即“母轉子”，“母轉子”在傳播過程中形成不穩定的子波，導致心電圖上出現波形振幅均不穩定的電活動。動物模型顯示：心室顫動中可有一個或多個“母轉子”。

心室顫動的產生原因

心室顫動的產生原因，包括心臟和非心臟原因：?

·?? ?心臟原因：心肌缺血/梗死、心肌病（擴張、肥厚或限制型心肌病）、離子通道病如QT間期延長（獲得性或先天性引起Tdp→室顫）和Brugada綜合征、主動脈瓣狹窄、主動脈夾層、心肌炎、心包填塞、心臟創傷等

·呼吸系統原因：張力性氣胸、肺栓塞、原發性肺動脈高壓、睡眠呼吸暫停綜合征、支氣管痙攣、吸入綜合征

·毒物和代謝性疾病?：低血容量、高鉀/低鉀血癥、酸中毒、藥物使用和其他毒素等

·環境因素：電擊、溺水、體溫過低、敗血癥等

·神經系統疾病：癲癇、腦血管意外等