心電圖解讀速查指南

“心電圖是評估心臟電活動的重要診斷工具，需重復練習、注意記憶、系統解讀來提高心電圖解讀水平，從而成為你的本能。”

了解心電圖基礎知識

心電圖定義：

為一種非侵入性測試，記錄特定時間內的心臟電活動，可提供有關心臟節律、頻率和結構異常等信息。

心電圖由不同的波形和間隔（間期）組成，每個波形代表心臟電活動的不同階段，包括：

P波：反映心房除極

QRS波群：反映心室除極

T波：反映心室復極

PR間期：測量電信號從心房到心室傳導所需時間

ST段：QRS波群和T波之間的間隔，ST段的偏移（抬高/壓低）表示心肌缺血/梗死。

這些波形和間隔（間期）對于正確解讀心電圖至關重要。

基本設備和心電圖設置

心電圖檢查需要的基本設備和設置程序包括：

電極和導線：電極放置在受檢者身上用以檢測電信號。標準的心電圖使用12導聯系統，電極放置于胸部、手臂和腰部。

心電圖機：記錄電信號并生成心電圖，顯示心臟電活動的時間。

心電圖的解讀步驟

按一定順序系統解讀可確保不遺漏關鍵信息，以下為簡單而有效心電圖解讀順序表：

第一步：檢查心率

確定心率是否在正常范圍內（成人60-100bpm）。計算近似心率的方法有：

計算一段6秒的條帶中QRS波群的數量，然后乘以10可得到一個近似的心率。

使用大格法：用300除以兩個RR之間的大格數可得到心率。

第二步：評估節律

評估RR間期來確定心律是否正常/是否規則。

規則節律：RR間期相等或近似相等。

不規則節律：RR間期不等，可由于心房顫動或異位搏動等引起的心律失常。

第三步：分析P波

檢查代表心房除極的P波是否存在/是否規律存在。

竇性心律：P波符合竇性P波特點、形態一致，且在每個QRS波群前規律出現。

P波異常：提示心房異常，如心房撲動/心房顫動。

第四步：評估PR間期

PR間期測量心房除極開始至心室除極開始的時間間隔。

正常范圍：0.12-0.20s。

異常PR間期：PR間期延長可提示心臟阻滯，PR間期縮短提示為心室預激。

第五步：檢查QRS波群

QRS波群反映心室除極。

正常時限的QRS波群：<0.12s。

寬QRS波群：提示為束支阻滯或心室節律。

第六步：評估ST段

正常ST段應處于基線水平。

ST段抬高：可提示心肌梗死（心臟病發作）。

ST段壓低：常與心肌缺血或勞損（心室肥厚等引起的復極異常）。

第七步：檢查T波

T波反映心室復極。

T波倒置：可提示心肌缺血或曾患心肌梗死。

高尖/高聳T波：提示高鉀血癥。

第八步：測量QT間期

QT間期表示心室除極和復極的總時間。

QT間期正常范圍：<0.44s。

QT間期延長：通常提示尖端扭轉型室性心動過速（Tdp）風險較高。

常見心電圖結果及含義

了解正常的心電圖特征必不可少，識別異常的心電圖至關重要。

正常竇性節律

頻率：60-100bpm

節律：正常

P波：每個QRS波群前規律存在

QRS波群時限：窄、形態正常

竇性心動過緩

頻率：<60bpm

常見于：身體狀況良好的運動員，或服用β受體阻滯劑等藥物副作用。

竇性心動過速

頻率：>100bpm

原因：可由于壓力、發燒、運動或興奮劑等原因引起。

心房顫動

節律：不規則的不規則，無明顯的P波

QRS波群時限：通常較窄

提示：心房電活動紊亂，常見于老年患者及有基礎性心臟病患者。

心房撲動

節律：可規則或不規則

心房波：鋸齒形外觀

頻率：心房率加快，通常在250-350bpm之間。

室性心動過速

頻率：100-250bpm之間

QRS波群：時限增寬且異常

如持續存在，可危及生命，需及時干預。

心室顫動

節律：混亂且不規則

QRS波群：無法準確區分

表示心室活動不穩定，需緊急除顫。

心肌梗死（心臟病發作）

ST段抬高：見于受累導聯，為急性心肌缺血表現。

可能在對應導聯/鏡像導聯出現ST段壓低的心電圖改變。

心電圖結果速查參考表

常見心電圖診斷及解讀速查表

心電圖診斷

心率

心律

P波

QRS波群

解讀

正常竇性心律

60-100bpm

規律

存在

標準心臟節律

竇性心動過緩

<60bpm

規律

存在

常見運動員心電圖

竇性心動過速

>100bpm

規律

存在

壓力等導致

心房顫動

可變

不規律的不規律

不可見

不規則節律

心房撲動

250-350bpm

規律

鋸齒樣

快速心房率

室性心動過速

100-250bpm

規律

不可見

可危及生命

心室顫動

混亂

不可見

不可準確測量

需緊急除顫

心肌梗死

可變

可變

可見或不可見

ST段抬高

急性心肌缺血

心電圖解讀注意事項

年齡與心電圖解讀的關系

兒科心電圖：兒童心率較高，竇性心律不齊常視為正常。

老年患者的心電圖：年齡相關的退行性改變，可使心率減慢，心律失常更常見。

藥物及體內電解質失衡

某些藥物，如β受體阻滯劑和地高辛等可影響心率和節律。

電解質失衡（如高鉀血癥、低鉀血癥）也會顯著影響心電圖。

心臟阻滯

一度房室阻滯：PR間期延長，>0.20s。

二度房室阻滯

二度I型房室阻滯：PR間期逐漸延長，直至QRS波群脫落。

二度II型房室阻滯：PR間期固定，偶爾出現QRS波群脫落。

三度房室阻滯：心房和心室無關，常導致緩慢心室率。

心電圖解讀技巧

經常練習、閱讀心電圖：有助于提高對復雜/疑難心電圖的識別和正確診斷。

記憶口訣和備忘錄：為簡潔記憶心電圖特征的方法。如：

心電一共有仨波，PQRST。

ST段一架橋，平平一線可略坡。

1、2高3，3高5。其余上下差1個。

（ST段在V1、V2導聯可高3個小格，

V3導聯高5個小格，

其余上抬、壓低均不超過1個小格）

電軸左偏老大好，老三無能走下坡。

（電軸左偏時I導聯主波向上，III導聯主波向下）

左大V5二十五，右大V1整十個。

（左室大V5導聯R波超過25個小格，右室大V1導聯超過10個小格）

心房撲動波浪起，房顫時候無P波。

（心房撲動波浪狀鋸齒波，心房顫動無P波）

若問心梗看Q寬，保證超過1小格。

ST迎風紅旗展，透壁心梗是楚歌。

ST下移還能救，救不及時變大Q。

（心梗確定期出現Q波可大于1個小格，ST段呈單向曲線）

房早形態似正常，提早出現一組波。

室早高大又寬闊，也可倒置形態惡。

一度阻滯P－R長，別的波型沒的說。

2.1阻滯波距縮，直至脫落一組波。

2.2阻滯波距好，突然脫落一組波。

三度阻滯可脫節，房室分家難搓和。

本來主波上下分，左前阻滯下壁倒。

右房肥大P波尖，左房肥大P波寬。

室上速不見P，主波規整且勻齊。

左束阻滯寬V5，右束阻滯寬V1。

系統解讀：系統解讀可避免遺漏重要異常，并提高診斷的準確率。

作者：張臻

排版：LEO

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