廣東
投保不是結束，只是服務的開始
理賠簡報
中國平安少兒住院萬元護3號
投保時間：2024年7月19日
出險時間：2024年11月18日
理賠申請：2024年12月07日
賠款到賬：2024年12月10日
繳納保費：388元
理賠金額：2335.02元
理賠詳情
? 2024.07.19 投保
蒙先生通過保瓶兒的規劃師，給自家寶寶投保了一份名為“中國平安少兒住院萬元護3號”的小額醫療險
年交保費388元。
? 2024.11.18 出險
2024年11月18日，蒙先生因為寶寶連著咳嗽了3天，于是帶著孩子上附近的兒童醫院檢查身體狀況，
經診斷，孩子患上了急性喘息性支氣管炎和鼻病毒感染，需住院治療。
? 2024.12.07 提交理賠材料
蒙先生非常有保障意識，在住院當天就主動聯系了自己的保瓶兒規劃師，規劃師及時搭建了理賠協助群，后續交由理賠老師左老師全程協助。
左老師先詳細說明了理賠需要的材料，并回答了蒙先生有關于異地備案就醫，就醫范圍等問題。
確定完目前就醫的醫院屬于報銷范圍內，于是交代蒙先生可以先帶著孩子放心治療，后續拿到資料，再由他全程協助理賠。
12月7號，蒙先生拿著醫院打印出來的資料拍照交給左老師初步審核。
雖然其中缺少入院記錄，但大概率不影響理賠流程，于是左老師建議蒙先生可以先在他的指引下走審批流程。
? 2024.12.10 理賠到賬
2024年12月10日下午，理賠款到賬。
理賠明細如下：
意外和疾病住院(本次賠付)：賠款計算:疾病住院:(賬單總金額5171.14-自費金額383.43-部分自費金額106.28-先期給付2448.86)*0.90=2009.31
自費醫療(本次賠付)：賠款計算:全額自費醫療保險金:部分自費金額106.28*0.90+自費金額383.43*0.60=325.71
共賠付：2335.02元
本次理賠結束。
理賠現場
案例來自保瓶兒團隊，禁止盜用
這次理賠案例，理賠非常順利。
但這是因為有很多理賠細節被處理好了，如果沒有理賠老師的全程指導，很可能會出岔子，這里簡單講解一下關于異地備案和小額醫療險報銷范圍的知識點。
一、異地備案：
啥是異地備案呢？
簡單來說，就是當你要在非參保地就醫時，提前辦理的一項手續，目的是確保你的就醫費用能順利在參保地報銷。
這對于經常外出工作、生活或者旅游的人來說，那可太重要了。
就好比你在老家買了醫保，結果因為工作調動到了另一個城市，突然生病需要住院治療，要是沒有異地備案，這看病的費用報銷起來可就麻煩大了。
為什么要進行異地備案呢？
不同地區的醫療政策、報銷標準和流程都不一樣。
要是沒有備案，你的就醫信息就沒法和參保地的醫保系統對接上，報銷之路就會困難重重。
而辦理了異地備案，就像是給你的醫保在外地就醫開了個 “綠色通道”，能讓你享受到和在本地就醫基本相同的報銷待遇。
怎么辦理異地備案呢？
現在辦理異地備案可方便了，線上線下都能操作。
線上可以通過國家醫保服務平臺APP、國務院客戶端小程序，或者當地的醫保政務服務網等渠道辦理。
以國家醫保服務平臺APP為例，你先下載注冊登錄，找到 “異地備案” 模塊，選擇對應的備案類型，比如異地長期居住人員備案、異地轉診人員備案等，按照提示填寫個人信息、就醫地等內容，上傳必要的證明材料，像異地居住證明、工作單位派出證明等，提交后等待審核就行，一般審核時間不會太長。
線下的話，你可以前往參保地的醫保經辦機構窗口辦理，帶上身份證、醫保卡等相關證件，工作人員會指導你完成備案手續。
二、小額醫療險報銷范圍
小額醫療險，從名字就能看出來，它主要針對的是小額的醫療費用支出，是咱們應對日常生病就醫的好幫手。
小額醫療險都能報銷哪些費用呢？
門診醫療費用：像平時感冒發燒、拉肚子、皮膚過敏去門診看病，掛號費、檢查費、藥品費，甚至一些簡單的門診手術費，比如割個小囊腫啥的，只要在保險合同規定范圍內，都有可能報銷。舉個例子，孩子不小心磕傷了，去門診清洗傷口、包扎，產生的費用小額醫療險沒準就能派上用場。
住院醫療費用：要是因為肺炎、急性腸胃炎等疾病住院，住院期間的床位費、手術費、藥品費等都在它的保障范圍內。
不過一般小額醫療險的住院保額相對不會特別高，通常在1萬到5萬之間，適合應對那些花費不算特別大的住院情況。比如說，因為輕度肺炎住院治療了幾天，總花費幾千塊，百萬醫療險有1萬免賠額，用不上，這時候小額醫療險就能補上這個缺口。
部分自費藥費用：有些比較好的小額醫療險產品，還能報銷一部分社保目錄外的自費藥費用，像這款產品就是支持的。
不過具體能報多少，得看保險合同條款。像孩子生病，醫生開了一些不在醫保目錄內但對治療很有效的藥，要是買的小額醫療險包含這部分保障，那就能減輕不少負擔。
不過，小額醫療險也不是萬能的，它也有一些局限性。
它的保額相對較低，主要解決的是小額醫療費用問題，像重大疾病那種高昂的治療費用，它就有點力不從心了，還得靠重疾險、百萬醫療險這些來補充。
而且不同產品的報銷范圍、報銷比例、免賠額等都有差異，在購買的時候，一定要仔細看清楚保險條款，了解清楚自己買的這份小額醫療險到底能保什么、不能保什么，這樣在理賠的時候才能做到心中有數。
保險理賠看似復雜，但只要弄清楚這些關鍵名詞，掌握好相關流程和范圍，就能讓保險更好地為我們服務。
這次理賠案例就分享到這里，大家有任何投保、理賠相關的問題，歡迎留言~
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