《柳葉刀》子刊丨手術(shù)患者貧血治療中靜脈補(bǔ)鐵時(shí)機(jī)選擇

編者按

研究方法

本系統(tǒng)評(píng)價(jià)與網(wǎng)狀Meta分析檢索了建庫(kù)至2025年5月1日PubMed、EMBASE、Cochrane Library和Web of Science數(shù)據(jù)庫(kù)，納入比較術(shù)前7～30天或術(shù)后0-30天靜脈補(bǔ)鐵的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT）。排除納入危重癥患者、既往輸血者，或在規(guī)定時(shí)間段外補(bǔ)鐵或聯(lián)用其他藥物的研究。由兩名評(píng)審員獨(dú)立評(píng)估數(shù)據(jù)并從發(fā)表報(bào)告中提取匯總指標(biāo)。主要結(jié)局為：（1）輸血患者比例；（2）基線血紅蛋白與術(shù)后第7天（POD7）、第30天（POD30）的變化差值。采用頻率學(xué)派網(wǎng)狀Meta分析處理數(shù)據(jù)，使用Cochrane偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具評(píng)價(jià)偏倚風(fēng)險(xiǎn)。研究方案已在PROSPERO注冊(cè)（CRD42024533265）。

研究結(jié)果

在129項(xiàng)初步篩選研究中，最終納入22項(xiàng)RCT共3026例患者。所有納入研究的偏倚風(fēng)險(xiǎn)均為低（n=6）或中（n=16）度。與對(duì)照組相比，術(shù)后補(bǔ)鐵降低輸血率（RR 0.80，95%CI 0.68-0.94；I2=0.0%）。術(shù)后補(bǔ)鐵對(duì)POD7血紅蛋白水平無影響（MD -4.51，95%CI -9.75至0.72；I2=90.3%），但可提高POD30水平（MD 5.45，95%CI 2.70-8.20；I2=45.5%）。相比之下，術(shù)前補(bǔ)鐵在POD30時(shí)的血紅蛋白提升幅度大于術(shù)后補(bǔ)鐵（MD 6.67，95%CI 1.61-11.72），但不影響輸血率（RR 0.91，95%CI 0.72-1.15；I2=0.0%）。

研究結(jié)論

結(jié)果表明術(shù)后靜脈補(bǔ)鐵可降低輸血率，而術(shù)前補(bǔ)鐵促進(jìn)血紅蛋白恢復(fù)。臨床醫(yī)生可根據(jù)患者個(gè)體情況選擇方案。由于納入研究存在異質(zhì)性、亞組分析數(shù)據(jù)有限且缺乏術(shù)前術(shù)后直接比較，結(jié)論需謹(jǐn)慎解讀。

參考文獻(xiàn)：Liu, Chang et al.eClinicalMedicine, Volume 86, 103361

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