司法部入庫案例 | 涉嫌工作作業機器絞傷致右手右前臂損毀傷右前臂中下段截肢傷殘等級法醫臨床鑒定案

XXXX司法鑒定中心

對工傷受害人右前臂中下段截肢

傷殘等級進行法醫臨床鑒定案

(案例編號：JXSJYW1533523727)

注：本案例原案例庫未署鑒定機構名稱

【案情簡介】

被鑒定人熊某于2018年3月24日19:00時許，因做工時不慎右上肢機器絞壓致出血、疼痛、功能障礙7小時，入住南昌曙光手足外科醫院。

2018年03月25日右手DR片示：右橈骨遠端開放性粉碎性骨折，多腕骨間關節脫位伴骨折;右手損毀傷。急診在臂叢麻醉下行“右前臂 清創探查、前臂中下段截肢、殘端修整、血栓取出、筋膜瓣轉位修復術”。術后行抗感染等治療，醫療已終結。

當地律師事務所現委托我中心，對上述委托鑒定事項進行法醫學司法鑒定。

【鑒定過程】

（一）病歷摘要

2018年04月15日南昌曙光手足外科醫院出院記錄，姓名：熊某、男、63歲，住院號：00056752，入院日期：2018年03月25日，住院21天。入院情況：右上肢機器絞壓致出血、疼痛、功能障礙7小時。查體：體溫：37.4oc、脈搏75/次分、呼吸20次/分、血壓113/62mmHg。右上肢前臂中段以遠皮膚軟組織挫爛，見多段傷口，右腕部腫脹，手指自掌關節以遠缺失，手掌及前臂肌肉及肌腱及各層組織完全撕脫、碎爛，呈毀損狀，僅部分皮膚軟組織相連，腕骨脫出、前臂軟組織皮下剝離，皮膚蒼白，皮溫涼，活動功能喪失。右腕關節主被動功能障礙。輔助檢查：我院門診拍片（2018—03—25）示：1、右橈骨遠端開放性粉碎性骨折，多腕骨間關節脫位伴骨折2、右手損毀傷。完善術前檢查，急診在臂叢麻醉下行“右前臂 清創探查、前臂中下段截肢、殘端修整、血栓取出、筋膜瓣轉位修復術”。術后行頭孢他啶鈉抗感染，消腫，換藥等治療。出院診斷：1、開放性前臂多發損傷2、右手、右前臂損毀傷。出院時情況：患者神志清楚。查體：體溫：36.8oc、脈搏80/次分、呼吸20次/分。神清、心肺腹未見明顯異常，右前臂殘端血運可，傷口外敷料 干燥，傷口清潔，傷口縫合線已拆除、傷口愈合良好。出院醫囑：1、建議殘端蠟療2、待傷口腫脹完全消退后佩戴義肢3、行右上肢肌肉功能鍛煉4、建議休息3個月。

2018年3月25日南昌曙光手足外科醫院手術記錄，姓名：熊某、男、63歲，住院號：00056752，

手術日期：2018年3月25日

術前診斷：右前臂毀損傷

術后診斷：右前臂毀損傷

手術名稱：右前臂清創探查、前臂中下段截肢、殘端修整、血栓取出、筋膜瓣轉位修復術

手術經過：略。

（二）法醫學檢驗

1．檢驗方法

按照《法醫臨床檢驗規范》（SF/Z JD0103003-2011）對被鑒定人進行檢驗。

2．體格檢查

被鑒定人熊某因車禍外傷后四月我中心接受檢查。

被鑒定人熊某由家人陪同自行步入本中心，神清，回答切題，生命體征平穩，頭顱五官端正，檢查合作。現傷者因被機器壓傷致右前臂毀損傷，經醫院行右前臂清創探查、前臂中下段截肢、殘端修整、血栓取出、筋膜瓣轉位修復術,傷口處已行殘端修整術，殘端傷口已愈合。目前傷者右前臂毀損傷殘端修整處，仍感隱痛、稍感麻木不適，右前臂中下段以遠缺失致右手活動功能喪失。給傷者日常生活有關的活動能力帶來中度受限。

3．閱片記錄

南昌曙光手足外科醫院2018年03月25日右尺橈骨X線號ID84071片診斷意見：右橈骨遠端開放性粉碎性骨折，多腕骨間關節脫位伴骨折;右手毀損傷。2018年04月11日右尺橈骨X線號85728片診斷意見：右前臂遠端毀損傷殘端修整術后復查，現見右前臂遠端及以遠肢體缺失，尺橈骨骨殘端邊緣平整，軟組織包繞完全，右肘關節位置正常。

【分析說明】

根據現有鑒定料,結合案情、病史及醫院病歷資料記載，本中心鑒定人檢驗所見，現就委托事項分析說明如下：

一、被鑒定人熊某因外傷致傷后，病史資料記載,患者因右上肢機器絞壓致出血、疼痛、功能障礙7小時，入住南昌曙光手足外科醫院。2018年03月25日右手DR片示：右橈骨遠端開放性粉碎性骨折，多腕骨間關節脫位伴骨折;右手損毀傷。急診在臂叢麻醉下行“右前臂 清創探查、前臂中下段截肢、殘端修整、血栓取出、筋膜瓣轉位修復術”。術后行抗感染等治療。臨床診斷為：開放性前臂多發損傷；右手、右前臂損毀傷。根據送檢臨床病歷資料、影像學檢查資料審核，結合案情及并本中心閱片證實，被鑒定人熊某于2018年3月24日因外傷致傷情況屬,據此，本案有損傷基礎，其診斷成立。其損傷應系受鈍性外力作用所形成,與本次外傷存在直接因果系。

二、依據贛高法[2013]226號《人體損傷程度鑒定標準》標準：被鑒定人熊某因外傷致其開放性前臂多發損傷；右手、右前臂損毀傷（致右前臂中下段以遠缺失殘端修整術后）的損傷。符合5.10.2a)手功能喪失累計達一手功能36%款規定，其損傷程度構成重傷二級。

三、依據《人體損傷致殘程度分級》標準：被鑒定人熊某因外傷致其開放性前臂多發損傷；右手、右前臂損毀傷（致右前臂中下段以遠缺失殘端修整術后）的損傷；符合5.6.6.2）一肢缺失（上肢腕關節以上，下肢膝關節以上）款規定，其傷殘程度評定為六級傷殘。

【鑒定意見】

被鑒定人熊某的損傷程度,依照《人體損傷程度鑒定標準》標準:其損傷程度構成重傷二級;按《人體損傷致殘程度分級》標準:其傷殘程度評定為六級傷殘。

來源：中國法律服務網