電子病歷和HIS系統緊密融合在一起,它不是獨立的EMR系統,系統主要面向醫療機構醫生、護士,提供對住院病人的電子病歷書寫、保存、修改、打印等功能。基于云端SaaS服務方式,通過瀏覽器方式訪問和使用系統功能,提供電子病歷在線制作、管理和使用的一體化電子病歷解決方案,為醫療機構的電子病歷業務開展提供支撐。
電子病歷系統提供電子記錄模板,記錄病案首頁、入院記錄、病程記錄、手術記錄、會診記錄、護理等日常記錄。
模板編輯與預覽界面是制作和編輯電子病歷模板的主要工具,電子病歷的制作及更改、完善都是在這個界面完成的,是一體化電子病歷系統的核心組成部分。
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一、電子病歷模板制作過程
電子病歷的制作就是按照醫療機構的特色,根據不同業務需求,使用模板編輯與預覽工具,綜合運用工具模塊制作個性化、實用化、特色化電子病歷模板的過程。
按照制作流程分為以下幾個步驟:
明確病歷類型:根據業務方向及用途確定電子病歷類型;
確定病歷內容:確定病歷名稱,構成元素,所需內容;
設計病歷版式:內容分布、段落排布、表格形式、字體大小,樣式等;
制作病歷模板:在內容識別區按照內容和設計制作模板;
保存病歷模板:制作完成后保存模板以供使用。
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二、電子病歷模板管理
新制作的電子病歷添加到相應機構的病歷模板列表中,默認是啟用的,即該機構對應的基層衛生健康云業務系統可以直接調用該模板。運營和管理用戶可對已有的病歷模板進行管理,可對已有的病歷模板進行查詢、重新編輯、停用/啟用、刪除操作。
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三、醫護人員使用電子病歷流程
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1、新建病歷
右鍵病歷樹,點擊【新增】按鍵,彈出病歷列表,選中病歷列表中想要新建的病歷,點擊確認即可新建病歷。
2、書寫病歷
點擊藍色控件方框,在彈框中書寫對應內容。或在空白文本處直接書寫其他病歷內容。
3、病歷保存
書寫完成之后點擊保存,即可完成病歷的保存。
4、病歷修改
病歷保存完成之后即可在病歷樹中列表找到對應病歷,單擊可再次打開病歷進行病歷修改。
5、病歷刪除
在病歷樹中找到想要刪除的病歷,右鍵點擊之后選擇【刪除】按鈕。
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