抗癌戰(zhàn)場上生命領(lǐng)航者：清華長庚李雁教授如何改寫腹膜癌患者命運

腹膜癌，曾被視為腫瘤界的"生命禁區(qū)"，患者生存期以月計算，全球醫(yī)學(xué)界束手無策。而一位中國醫(yī)生用20年時間，將這塊"不治之地"變成了"希望戰(zhàn)場"。他帶領(lǐng)團隊讓晚期腹膜癌患者五年生存率從不足5%躍升至30%以上，用一把柳葉刀劃破醫(yī)學(xué)迷霧——他是清華大學(xué)附屬北京清華長庚醫(yī)院腫瘤外科主任李雁教授。

他發(fā)明了治療腹膜癌的細胞減滅術(shù)+腹腔熱灌注化療術(shù)，不僅讓中國方案寫入國際指南，更是使腹膜癌診斷準(zhǔn)確率提高了80%，患者總生存期延長60%，復(fù)發(fā)率降低40%。從《柳葉刀》到《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》，他的研究成果被全球引用近萬次，主導(dǎo)的“腹膜癌中國路徑”正重塑世界腫瘤治療版圖。

破冰者：從"不治之癥"到"生命奇跡"的醫(yī)學(xué)突圍

所謂腹膜，指的是人體下腹腔內(nèi)，幫助各個器官連接而又區(qū)分的橫隔薄膜，用以避免各個身體器官出現(xiàn)粘連，維持正常地生理系統(tǒng)運轉(zhuǎn)。而腹膜癌是一種發(fā)生于腹膜上的惡性腫瘤，腫瘤來源較廣泛，具有“侵襲強、轉(zhuǎn)移快、預(yù)后差”的特點，這一問題在中國尤為嚴(yán)峻。根據(jù)最新的全國流行病學(xué)研究，僅在2020 年，就有 766,664 名患者新確診為胃癌、結(jié)直腸癌、卵巢癌、腹膜假黏液瘤和腹膜間皮瘤引發(fā)的腹膜轉(zhuǎn)移。

由于腹膜本身很脆弱，想要通過手術(shù)治療無疑是在“薄膜”上揮舞手術(shù)刀，稍不注意可能就會給患者帶來生命危險。

在公開的媒體采訪中，李雁教授多次用“老大難”評價腹膜癌，“老”是指腹膜癌問題由來已久；“大”是指腹膜癌患者群體大，“難”是指一直缺乏有效的治療措施，有些患者直接被判了死刑，有些被誤診為闌尾炎、腹腔結(jié)核等接受錯誤的治療。

但就是如此難以攻克的腹膜癌領(lǐng)域，李雁教授偏要不斷地嘗試和鉆研。

其中一場歷時12小時的手術(shù)更是震驚國內(nèi)醫(yī)界，成為國際學(xué)術(shù)會議上的經(jīng)典案例。那是2019年3月，李雁醫(yī)生迎來了一位特殊的“醫(yī)生病人”，這讓他百感交集，心情十分沉重。陳醫(yī)生曾經(jīng)是一名婦科醫(yī)生，這次她是以腹膜癌患者的身份來求診。作為我國第一個腹膜腫瘤專家，李雁教授有信心完成這場艱巨的手術(shù)。

手術(shù)當(dāng)天，李雁教授做了充足的準(zhǔn)備，當(dāng)打開陳醫(yī)生的腹腔后，情況遠比他想象的更嚴(yán)重，不僅是橫膈肌和腹膜上生有大大小小的腫瘤，在腹腔腸道內(nèi)部，李雁還發(fā)現(xiàn)了兩個蘋果大小的腫瘤。不僅如此，患者腹腔已經(jīng)出現(xiàn)多處化膿、感染的情況，手術(shù)迫在眉睫！

李雁教授沒有猶豫，毅然決然地進行手術(shù)，歷經(jīng)12個小時的苦戰(zhàn)，通過精湛的手術(shù)技藝，終于將患者致命的腫瘤去除，成功地完成了手術(shù)，讓國內(nèi)外見識到了我國在腹膜癌領(lǐng)域的超卓實力！

值得一提的是，自 2004 年李雁教授團隊首次開展 CRS + HIPEC 臨床研究以來，已采用這種創(chuàng)新方法治療了 3000 多名患者，并創(chuàng)造了歷史性的生存記錄：

1.胃癌伴局限性腹膜轉(zhuǎn)移的最長無病生存者生存期超過 9 年。

2.結(jié)直腸癌伴局限性腹膜轉(zhuǎn)移的最長無病生存者生存期超過 18 年。

3.肝細胞癌伴血性腹水及廣泛腹膜轉(zhuǎn)移的最長無病生存者生存期超過 8 年。

4.腹膜假黏液瘤的最長無病生存者生存期超過 20 年。該患者接受了兩次腫瘤細胞減滅術(shù)聯(lián)合腹腔熱灌注化療（CRS+HIPEC）。

5.廣泛性、彌漫性腹膜間皮瘤的最長無病生存者生存期超過 9 年。

這樣的例子不勝枚舉。

手術(shù)界的大膽嘗試：切不干凈，那就移植多個器官

清華大學(xué)附屬北京清華長庚醫(yī)院腫瘤外科主任李雁教授是國際腹膜癌學(xué)會執(zhí)行委員會常委，中國團隊在國際腹膜癌領(lǐng)域的實力也不容小覷。李雁教授曾透露過對于腹膜假黏液瘤這種罕見病的治療新思路，就是待到條件成熟、技術(shù)更完善時會嘗試多器官移植以對抗癌癥、延長患者生命。

其中36歲的Adam Alderson的治療經(jīng)歷就被媒體形容為“記入外科醫(yī)學(xué)史的奇跡”。起初他接受了胃、胰十二指腸、小腸和右半結(jié)腸，以及帶血管全厚腹壁的多器官聯(lián)合移植，還切除了他的膽囊、脾臟、闌尾和部分肝臟?？上г?024年他的病情再度惡化，需要再做一次多器官移植。

這里需要補充的是，為什么要給Alderson采用多器官移植？2014年第九屆國際腹膜癌大會上，腫瘤細胞減滅術(shù)（CRS）加腹腔熱灌注化療（HIPEC）被證實推薦為腹膜假黏液瘤的標(biāo)準(zhǔn)治療，但CRS+HIPEC也有多項排除標(biāo)準(zhǔn)，此療法只適用于80%的患者，而不幸的是Alderson是剩下的20%。

這些年，國際腹膜癌學(xué)術(shù)圈多次討論過這個病例，李雁教授也和治療Adam Alderson的英國Brendan Moran團隊有很多學(xué)術(shù)交集。兩位都是腹膜表面腫瘤國際聯(lián)盟執(zhí)行委員會常委，該委員會包括10余名來自世界各地的腹膜惡性腫瘤治療專家，李雁教授是唯一一名中國代表。

Alderson的手術(shù)可謂是一場國際腹膜癌專家之間的強強聯(lián)手，手術(shù)持續(xù)17個小時，30名醫(yī)生接力，移除腫瘤、累及組織達10公斤，術(shù)后，Alderson的腹部皮膚成為直觀的“排異預(yù)警器”。一旦出現(xiàn)紅疹，說明出現(xiàn)排異反應(yīng)、需酌情調(diào)整抗排異藥物。

就算不考慮移植，每一臺腹膜假黏液瘤手術(shù)的平均時長也約10小時，最長可能達到30小時。這類患者的腹腔往往粘連嚴(yán)重，腫瘤像樹根一樣牢牢扎在正常組織和器官上，要完整剝離又不傷害組織、器官，是件難事。如果遇到粘連致密的腫瘤，且附近臟器血流豐富，醫(yī)生得先找到入手點，然后一毫米一毫米地切割。正是因為這種探索實踐精神和嚴(yán)謹?shù)亩鄬W(xué)科協(xié)作精神，讓李雁教授一步步地攻克腫瘤治療界的難題。

仁心解碼：當(dāng)醫(yī)學(xué)溫度融化絕望堅冰，多學(xué)科為95后女生保命

冰冷的器械能切除腫瘤，但只有溫度能治愈靈魂。忙碌成為李雁教授工作的常態(tài)，李雁教授忙不僅僅是因為患者多，也是因為他對每個患者都盡心盡力。

2025年年關(guān)將至，李雁教授團隊接到了一位病情復(fù)雜棘手的患者，這位95后女孩參加單位體檢時發(fā)現(xiàn)右腹膜后腫瘤，且已經(jīng)擠壓腹腔造成右腎移位。

影像學(xué)檢查顯示病情格外嚴(yán)重，腫瘤已經(jīng)包饒了腹主動脈、腸系膜上動脈、腹腔干及主要分支動脈、下腔靜脈、右腎動脈、右腎靜脈、左右肝靜脈7根主要大血管。萬幸的是血管功能良好，結(jié)合豐富的臨床經(jīng)驗，李雁初步判定為良性腫瘤，這也為手術(shù)做首選治療方案指明了方向，但手術(shù)的風(fēng)險重重。

切除腫瘤又不能傷及血管，術(shù)中稍有不慎就會造成瞬時的大出血，患者生命岌岌可危，需要立即進行血管修補或吻合，而腸系膜上動脈、腹腔干動脈直徑4~5mm，加之患者腎動脈存在變異，右腎下極副腎動脈直徑僅2毫米，這對血管縫合提出了精度要求。諸如此類的挑戰(zhàn)，在腫瘤外科常規(guī)開展的腹膜癌手術(shù)中，已屢見不鮮。

此次，李雁和肝移植科副主任醫(yī)師宋繼勇強強聯(lián)手，并特邀麻醉科、內(nèi)分泌與代謝科、泌尿外科、腫瘤內(nèi)科、放射科等相關(guān)科室進行術(shù)前MDT（多學(xué)科聯(lián)合團隊）討論，最終明確了手術(shù)方案、風(fēng)險及應(yīng)急預(yù)案。

經(jīng)過了眾學(xué)科的共同努力，該名患者的圍術(shù)期恢復(fù)很順利，術(shù)后第1天即下地活動，術(shù)后6天順利出院。李雁教授的仁心不僅是用專業(yè)幫患者解決病痛，更是給眾多腹膜癌患者帶來生的希望！

從清華到世界：締造行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，中國方案的全球突圍

早在2000年，李雁團隊就開始了一系列從實驗室到臨床的研究，這也清晰地用時間軸展示了對腹膜轉(zhuǎn)移癌診斷、預(yù)防及治療的創(chuàng)新性探索。這表明，中國在腹膜癌的控制方面已取得戰(zhàn)略性勝利。

截圖源自《PSOGI World News》雜志

作為腹膜表面腫瘤國際協(xié)作組聯(lián)盟執(zhí)行委員會中來自中國的代表，李雁團隊積極地推廣與腹膜癌相關(guān)的理論及使用技術(shù)。

1. 2015年，發(fā)布了中國首個關(guān)于腹膜癌的腫瘤細胞減滅術(shù)聯(lián)合腹腔熱灌注化療（CRS + HIPEC）專家共識，由此開啟了這項技術(shù)在全國范圍內(nèi)的推廣。

2. 2016年，舉辦了首屆腹膜表面腫瘤學(xué)繼續(xù)教育研討班。

3. 2017年，在第12屆世界胃癌大會（北京）期間，承辦了一場關(guān)于胃癌腹膜轉(zhuǎn)移的分會場活動。

4. 2021年，主辦了第12屆國際腹膜表面惡性腫瘤大會。此次大會吸引了 5000 多名線上參會者，創(chuàng)下了國際腹膜表面腫瘤學(xué)組織（PSOGI）會議參會人數(shù)的新紀(jì)錄。

5. 2024 年，成立了中國腹膜腫瘤學(xué)專科聯(lián)盟，以北京清華長庚醫(yī)院為核心機構(gòu)。

此外，截止到目前，李雁團隊還協(xié)助中國十余家頂尖醫(yī)院建立了腹膜轉(zhuǎn)移癌治療中心，并打造了一個專注于腹膜癌的全國性合作網(wǎng)絡(luò)；培訓(xùn)了 200 多名腹膜癌專業(yè)醫(yī)護人員，發(fā)布了五份專家共識文件，還出版了一本腹膜腫瘤學(xué)專著。

值得一提的是，中國研究在國際腹膜癌研究領(lǐng)域的影響越來越廣。在第14屆國際腹膜癌大會上，中國學(xué)者在腹膜癌領(lǐng)域的研究備受關(guān)注，李雁教授在大會上重點介紹了北京清華長庚醫(yī)院在腹膜癌學(xué)科發(fā)展方面的探索與成果。北京清華長庚醫(yī)院充分利用清華大學(xué)的科研平臺，與國內(nèi)外知名研究機構(gòu)開展深度合作，共同推動腹膜癌研究的前沿進展。

結(jié)語：在生命至暗處點亮星辰

從青絲到華發(fā)，李雁教授用30年將“腹膜癌”從醫(yī)學(xué)詞典里的絕望詞匯，變?yōu)槌錆M可能性的戰(zhàn)場。他不僅是執(zhí)刀者，更是布道者——在手術(shù)室傳授技術(shù)，在實驗室解碼生命，在患者心里播種希望。正如他常說的：“醫(yī)生的最高成就，不是延長生命的長短，而是守護人性的尊嚴(yán)?！痹谶@條無人走過的路上，他依然在書寫“不可能”與“奇跡”的辯證法則。

專家風(fēng)采

李雁|教授

清華大學(xué)附屬北京清華長庚醫(yī)院

腫瘤外科主任

清華大學(xué)附屬北京清華長庚醫(yī)院腫瘤外科主任，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院腹膜腫瘤外科首席專家，主要從事腹盆腔腫瘤的臨床診療工作，專注于腹膜腫瘤及腹膜后腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的綜合診療新技術(shù)研究。

在臨床研究方面，創(chuàng)建了以規(guī)范化腫瘤細胞減滅術(shù)加腹腔熱灌注化療為核心的腹膜癌綜合診療新模式，明顯提高腹膜癌診斷效率，使腹膜癌患者生存期延長50%以上，在國內(nèi)國際上產(chǎn)生了較大的影響；主持制訂了國內(nèi)首個《細胞減滅術(shù)加腹腔熱灌注化療治療腹膜表面腫瘤的專家共識》《腫瘤細胞減滅術(shù)加腹腔熱灌注化療治療腹膜假黏液瘤專家共識》《彌漫性惡性腹膜間皮瘤診治中國專家共識》，并參與制訂腹膜癌相關(guān)的國際指南。

參考文獻

1.www.psogi.com

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