佘山鎮(zhèn)｜醫(yī)聯(lián)體托起患者康復(fù)希望，佘山這里當(dāng)好分級(jí)診療“守門(mén)人”

近日，佘山鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心通過(guò)醫(yī)聯(lián)體雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，成功接收并有效治療了一名由交大醫(yī)學(xué)院附屬松江醫(yī)院下轉(zhuǎn)的腦梗后恢復(fù)期患者。這一醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部資源互通、分級(jí)診療模式，為轄區(qū)居民帶來(lái)了實(shí)實(shí)在在的健康福祉。

今年4月初，66歲的陸先生在家中無(wú)明顯誘因的情況下突然跌倒，家屬立即將其送往松江醫(yī)院。經(jīng)核磁共振等詳細(xì)檢查，陸先生被確診為腦梗死。在松江醫(yī)院經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的積極治療后，陸先生病情逐漸穩(wěn)定。

為獲得后續(xù)系統(tǒng)的康復(fù)治療，并落實(shí)“小病在社區(qū)、大病去醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”的分級(jí)診療理念，松江醫(yī)院通過(guò)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部的雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，將病情已穩(wěn)定的陸先生順利下轉(zhuǎn)至佘山鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心康復(fù)病房，進(jìn)行后續(xù)的康復(fù)與支持治療。

接力治療，無(wú)縫銜接

轉(zhuǎn)入佘山鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心后，病房醫(yī)療團(tuán)隊(duì)第一時(shí)間為陸先生進(jìn)行了全面的評(píng)估。考慮到患者仍處于腦?；謴?fù)的關(guān)鍵期，中心醫(yī)生為其制定了個(gè)性化、階梯式的治療方案：

基礎(chǔ)支持治療：根據(jù)病情需要，給予必要的改善腦循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等藥物治療，穩(wěn)定生命體征和內(nèi)環(huán)境。

綜合護(hù)理與監(jiān)測(cè)：護(hù)理團(tuán)隊(duì)密切監(jiān)測(cè)陸先生的血壓、血糖、意識(shí)狀態(tài)及肢體功能變化，預(yù)防跌倒、誤吸、壓瘡等并發(fā)癥，并提供專(zhuān)業(yè)的心理疏導(dǎo)與健康宣教。

早期康復(fù)介入：康復(fù)醫(yī)生和治療師第一時(shí)間介入，針對(duì)陸先生肢體活動(dòng)不利、平衡功能障礙等問(wèn)題，開(kāi)展了包括患肢關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、肌力恢復(fù)等在內(nèi)的床邊康復(fù)治療。

安心康復(fù)，效果初顯

在中心醫(yī)護(hù)康團(tuán)隊(duì)的精心治療與照料下，陸先生的病情正逐步向好。目前，生命體征平穩(wěn)，肢體運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力較入院時(shí)有明顯改善，已能在輔助下進(jìn)行簡(jiǎn)單的坐起和床邊活動(dòng)，正朝著積極的方向穩(wěn)步恢復(fù)。

“從大醫(yī)院轉(zhuǎn)下來(lái)的時(shí)候我們心里還比較擔(dān)心，怕社區(qū)條件跟不上。沒(méi)想到這里的環(huán)境很好，醫(yī)生護(hù)士都很負(fù)責(zé)，康復(fù)治療也安排得很快很專(zhuān)業(yè)?？吹嚼习橐惶焯旌闷饋?lái)，我們也越來(lái)越有信心了。”陸先生的家屬感慨地說(shuō)。

醫(yī)聯(lián)體賦能，

家門(mén)口享優(yōu)質(zhì)服務(wù)

此次陸先生的成功轉(zhuǎn)診與康復(fù)，充分體現(xiàn)了醫(yī)聯(lián)體模式下“分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診”機(jī)制的優(yōu)越性。三級(jí)醫(yī)院負(fù)責(zé)急性期的精準(zhǔn)診斷，病情穩(wěn)定后下轉(zhuǎn)至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，由基層團(tuán)隊(duì)提供延續(xù)性、便捷化的康復(fù)和護(hù)理服務(wù)。

這不僅有效緩解了三級(jí)醫(yī)院“一床難求”的壓力，也讓患者在“家門(mén)口”就能享受到連續(xù)、完整、溫馨的醫(yī)療服務(wù)，更有利于患者身心的全面康復(fù)。同時(shí)，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)專(zhuān)家定期下沉查房、遠(yuǎn)程會(huì)診、人員進(jìn)修等機(jī)制，也持續(xù)提升著佘山鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的診療與康復(fù)能力。

未來(lái)，佘山鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心將繼續(xù)深化與醫(yī)聯(lián)體上級(jí)醫(yī)院的合作，不斷優(yōu)化轉(zhuǎn)診流程，提升服務(wù)能級(jí)，努力當(dāng)好轄區(qū)居民健康的“守門(mén)人”，讓更多像陸先生一樣的患者，在康復(fù)之路上走得更穩(wěn)、更安心。

上觀號(hào)作者：上海松江