Lancet Reg Health West Pac|復(fù)旦大學(xué)鄒華春課題組真實(shí)世界研究揭示我國(guó)HIV感染者用藥效果差異

近日，復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院鄒華春教授團(tuán)隊(duì)聯(lián)合我國(guó)19個(gè)省市級(jí)疾控中心、傳染病醫(yī)院，開(kāi)展了一項(xiàng)大規(guī)模多中心回顧性隊(duì)列研究，系統(tǒng)比較了B/F/TAF、DTG+TDF+3TC，以及DTG/3TC在HIV初治人群中的病毒學(xué)、免疫學(xué)、代謝結(jié)局及死亡風(fēng)險(xiǎn)。研究論文“Virologic, immunologic, and metabolic outcomes and mortality in people with HIV on bictegravir/emtricitabine/tenofovir alafenamide fumarate versus dolutegravir-based antiretroviral therapies: a retrospective multicenter cohort study in China”發(fā)表在中科院一區(qū)TOP期刊《The Lancet Regional Health - Western Pacific》。

抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療（ART）的發(fā)展顯著改善了HIV感染者的長(zhǎng)期生存，并推動(dòng)HIV感染由高致死性疾病逐步轉(zhuǎn)變?yōu)榭砷L(zhǎng)期管理的慢性疾病。以整合酶鏈轉(zhuǎn)移抑制劑（INSTI）為核心的治療方案，因其較強(qiáng)的抗病毒活性、較高的耐藥屏障以及良好的耐受性，已成為當(dāng)前初始抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療的重要選擇。隨著治療理念由單純追求病毒抑制，逐漸轉(zhuǎn)向兼顧免疫重建、代謝安全性與遠(yuǎn)期預(yù)后，不同整合酶抑制劑方案在真實(shí)臨床環(huán)境中的綜合表現(xiàn)，日益成為HIV臨床管理和治療策略?xún)?yōu)化中的關(guān)鍵問(wèn)題。

研究共納入了2020年至2023年期間啟動(dòng)抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療的成年HIV感染者，研究地區(qū)涵蓋我國(guó)各個(gè)地理方位，具有一定全國(guó)代表性。研究結(jié)果顯示，在病毒學(xué)抑制方面，三種現(xiàn)代整合酶抑制劑方案總體均表現(xiàn)出較高的治療有效性，但不同方案之間仍存在值得關(guān)注的差異。在免疫學(xué)結(jié)局方面，與B/F/TAF相比，DTG/3TC在CD4細(xì)胞恢復(fù)和CD4/CD8比值改善方面均表現(xiàn)出相對(duì)較弱的趨勢(shì)，這一發(fā)現(xiàn)對(duì)于初始治療方案的個(gè)體化選擇具有潛在的重要意義。在代謝結(jié)局方面，本研究進(jìn)一步觀察到不同方案呈現(xiàn)出明顯不同的特征，提示在HIV慢病化管理背景下，治療方案的評(píng)估已不能局限于病毒學(xué)終點(diǎn)，而應(yīng)進(jìn)一步納入體重、血脂、血糖等代謝指標(biāo)的長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)。在HIV慢病化管理時(shí)代，初始抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療方案的選擇，應(yīng)從單純關(guān)注病毒學(xué)抑制，進(jìn)一步轉(zhuǎn)向兼顧免疫恢復(fù)、代謝安全性及遠(yuǎn)期預(yù)后的綜合評(píng)估框架。

復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院博士生吳昕晟、天津市第二人民醫(yī)院感染二科科主任馬萍、武漢市金銀潭醫(yī)院艾滋病科主任醫(yī)師阮連國(guó)為該論文的共同第一作者，復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院鄒華春教授、深圳市第三人民醫(yī)院主任醫(yī)師王輝、南寧市第四人民醫(yī)院主任醫(yī)師鄒俊為該論文的共同通訊作者。該研究得到了新發(fā)突發(fā)與重大傳染病防控國(guó)家科技重大專(zhuān)項(xiàng)（2025ZD01905200）、國(guó)家重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃（2023YFC2306700）、國(guó)家自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目(82574167)的資助。