做了胃鏡為何還要做鋇餐檢查

（來源：健康報官方微博）

轉自：健康報官方微博

60歲的王阿姨最近總是感覺飯后燒心、反酸，她來到消化內科就診，醫(yī)生為她安排了胃鏡檢查。在檢查后，醫(yī)生告訴王阿姨，她可能存在食管裂孔疝，需要到放射科進行消化道鋇餐檢查。王阿姨很納悶：“我已經(jīng)做了胃鏡，為什么還要做鋇餐檢查呢？”

胃?

食管裂孔疝是指腹腔內的臟器通過膈肌上的食管裂孔進入胸腔。廣義上的食管裂孔疝有多種類型，我們平常所說的食管裂孔疝多指食管裂孔胃疝，是指一部分胃通過食管裂孔進入胸腔，由于含有胃酸的胃內容物更容易返流到食管，常造成返流性食管炎。

食管裂孔疝好發(fā)于50歲以上的人群，女性略多于男性。臨床表現(xiàn)包括進食后不適、燒心、反酸、噯氣、胸痛及慢性咳嗽等，癥狀常在飽餐后、平臥或彎腰時出現(xiàn)。部分患者在夜間睡眠時癥狀會加重。

醫(yī)學上將食管裂孔疝分為可復性（滑動型）和不可復性兩種，顧名思義，可復性是指裂孔疝有時出現(xiàn)、有時消失。進行胃鏡檢查時，醫(yī)生可通過觀察食管與胃的移位、食管裂孔的大小、有無疝囊等改變來判斷有無裂孔疝，但對于部分可復性裂孔疝可能出現(xiàn)漏診，這時需借助消化道鋇餐檢查來確診。

鋇餐檢查不但可以發(fā)現(xiàn)食管裂孔疝，還可以非常直觀地觀察到胃內容物返流入食管，即由裂孔疝伴發(fā)的返流性食管炎。相比胃鏡，消化道鋇餐檢查可以動態(tài)觀察胃、食管等器官的形態(tài)及功能改變，在可復性食管裂孔疝的診斷中具有不可替代的作用。

進行消化道鋇餐檢查時，受檢者需配合做一些動作，檢查步驟及注意事項如下：

1.檢查當日，受檢者需空腹，避免食物殘渣影響醫(yī)生對黏膜的觀察。

2.因檢查過程中需要不斷改變體位，年齡較大且行動不便的受檢者應有家屬陪護，以便完成檢查。

3.檢查前，醫(yī)生會教受檢者做瓦氏呼吸，通過深吸氣后屏住呼吸，同時收緊腹肌，以增加腹內壓，誘發(fā)可復性食管裂孔疝的出現(xiàn)。有嚴重冠心病、主動脈瓣膜狹窄、主動脈夾層、青光眼及視網(wǎng)膜病變等患者不適合做瓦氏呼吸。

4.檢查時，受檢者需要服用足量的硫酸鋇造影劑，創(chuàng)造胃過度充盈的環(huán)境。有吞咽功能障礙、便秘等疾病的患者，可能無法完成檢查或檢查效果欠佳。

5.在檢查開始后，醫(yī)生會讓受檢者在檢查床上保持頭低臥位，并不斷變換體位，如先仰臥或右前斜臥位，然后轉動至左前斜臥位，同時配合必要的瓦氏呼吸。

6.對于部分受檢者，醫(yī)生還會讓其仰臥，通過胃腸機上的壓迫器對其腹部進行按壓，人為增高腹內壓，以便引出可復性食管裂孔疝。

由于胃鏡檢查是在空腹下進行的，在進行無痛胃鏡檢查時，受檢者無法進行瓦氏呼吸，更不便改變體位，因此無法人為引出可復性食管裂孔疝，對該病的診斷具有一定的局限性。這也是為什么很多患者在胃鏡檢查后懷疑可復性食管裂孔疝，還需要進行鋇餐檢查。