多位老中醫(yī)治療閉經(jīng)的臨床經(jīng)驗分享

蔡小蓀臨證治療閉經(jīng)時：

常將其劃分為原發(fā)性閉經(jīng)、繼發(fā)性閉經(jīng)及情志性閉經(jīng)3個證型，并根據(jù)不同的基礎(chǔ)體溫選取相應(yīng)的方藥進行治療。

原發(fā)性閉經(jīng)，以育腎養(yǎng)血為主，使得腎氣旺盛，沖任充盈，月事得以時下。本類閉經(jīng)，多屬單相型基礎(chǔ)體溫。經(jīng)過治療若基礎(chǔ)體溫由單相變成雙相，則改用調(diào)經(jīng)方。經(jīng)水通行后，仍需繼續(xù)治療，直至停藥3個月，經(jīng)水仍能按時來潮。

繼發(fā)性閉經(jīng)，多由于腎虛不足，沖任失養(yǎng)而致，基礎(chǔ)體溫多屬單相。蔡氏以育陰為主，兼以通經(jīng)。基礎(chǔ)體溫由單相變成雙相時，再用四物湯加理氣活血劑催經(jīng)，月事可下。

情志性閉經(jīng)，多因環(huán)境改變，不能適應(yīng)，或抑郁不快，影響情緒而成。蔡氏從肝論治用四物湯加柴胡等疏肝理氣之品，取得較好的療效。這類閉經(jīng)比較容易治愈，如能恢復(fù)原有的生活習(xí)慣，效果非常明顯，有個別患者甚至不藥而愈。（《經(jīng)病手冊》）

唐吉父治療閉經(jīng):

用“通”“盛”相結(jié)合的方法。因為女子胞為奇恒之腑，既有五臟之“藏精氣而不瀉”之功，又有六腑之“傳化物而不藏”之效。《內(nèi)經(jīng)》中的四烏鲗骨一藘?nèi)阃柚委熃?jīng)閉，注重“通”“盛”結(jié)合，使其經(jīng)閉自通。

唐氏將閉經(jīng)分成虛實兩類，虛證以補虛為主，輔以通經(jīng)，多選十全大補湯、四營煎、人參養(yǎng)榮湯等方劑加減；而實證以痰濕阻滯胞宮較為多見，以化濕滌痰、祛瘀軟堅為主，臨床多選蒼附導(dǎo)痰丸、啟宮丸等方劑加減治療。

此外，唐氏在治療閉經(jīng)時，還常常使用疏肝養(yǎng)心法，因閉經(jīng)患者常有情志不暢之病史，女子以肝為先天，肝經(jīng)郁積，心肝失常，精神緊張，均可導(dǎo)致心肝功能失調(diào)。所以，唐氏強調(diào)根據(jù)臨床表現(xiàn)，脈證合參，或先清后補，或先補后清，或攻補兼施，辨證治療。（《近現(xiàn)代25位中醫(yī)名家婦科經(jīng)驗》）

卓雨農(nóng)認為：

治療閉經(jīng)的原則是血枯宜補，血滯宜通。具體治療又當根據(jù)不同的情況，采取“虛者補之，實者瀉之，勞者溫之，損者益之，結(jié)者散之，留者攻之，客者除之”等法，辨證施治。

如因失血而引起的，宜補血益氣；脾虛的，宜補脾和胃；勞損的，大都陰虧火旺，灼肺傷肝，宜養(yǎng)肝滋腎潤肺；血瘀者，宜攻瘀通經(jīng)；風(fēng)冷凝滯的，宜溫寒行血；氣郁引起的，宜調(diào)氣舒郁；痰阻的，宜化痰行血。

此外，更宜細審有熱無熱，夾實夾虛，隨證變通。葉以潛曰：“······血滯亦有虛熱，血枯亦有虛熱，故滯者不宜過于宣通，通后又須養(yǎng)血益陰，使津液流通。血枯者亦不可峻行補益，恐本身無力，而辛熱之劑，反燥精血矣。”從葉氏這段論述，可以體會到經(jīng)閉一證，無論血枯血滯，在治療上都不可偏補或峻攻，宜細審病機，分清虛實，于寒熱、溫涼、補瀉、攻散諸法中，靈活掌握，調(diào)之使平，才會收到良好的治療效果。（《中醫(yī)婦科治療學(xué)》）

許潤三認為：

腎虛是閉經(jīng)的根本原因，主張從腎論治閉經(jīng)，通過補腎陰，溫腎陽，養(yǎng)肝血，調(diào)沖任，使腎精來復(fù)，沖任充盈，月經(jīng)得以來潮。常用方藥：女貞子、菟絲子、當歸、白芍、紫河車、山茱萸、仙茅、淫羊藿、柴胡、制香附。許老認為：用活血通經(jīng)、行氣化痰等法有時雖可使月經(jīng)來潮，但不能幫助建立正常的月經(jīng)周期，只有用補腎法為主治療，方可使閉經(jīng)病人月經(jīng)周期恢復(fù)正常。[劉之椰，許潤三教授婦科經(jīng)驗舉隅，黑龍江中醫(yī)藥，1991（5）：1]

裘笑梅治療閉經(jīng)的思路：

1.調(diào)理脾胃：閉經(jīng)的成因不一，治法各異，臨床以氣血虧虛型最為常見。辨證求因，大多由于脾胃虛弱，化源不足引起。故對閉經(jīng)的治療，調(diào)理脾胃實為重要的法則。

2.重視疏肝解郁：調(diào)整肝臟的功能，使肝氣條達，也是治療閉經(jīng)的重要一環(huán)。

3.酌情活血祛瘀：活血祛瘀是治療閉經(jīng)的常用方法之一。本法除用于氣滯血瘀的實證外，對其他各型閉經(jīng)，亦可根據(jù)病情的演變，酌情應(yīng)用。屬虛證者可在補養(yǎng)藥中適當加入活血祛瘀藥，所謂“寓攻于補”，或“先補后攻”，以催促月經(jīng)下行，常能應(yīng)手取效。

4.欲孕必先調(diào)經(jīng)：閉經(jīng)與不孕有密切的關(guān)系，對月經(jīng)不調(diào)而引起不孕的治療，當以調(diào)經(jīng)為主，經(jīng)調(diào)方能受孕。5.施治務(wù)求其本：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所謂“子宮內(nèi)膜結(jié)核”引起閉經(jīng)，大多屬于陰虛內(nèi)熱，應(yīng)用滋陰清熱的方法僅是權(quán)宜之計，而溫補脾腎，乃是治本之法，必須明確之。（《古今名醫(yī)臨證金鑒·婦科卷》)

本文選摘自《中醫(yī)防治月經(jīng)病百家驗方》，邸若虹、李永健主編，人民衛(wèi)生出版社，2009年7月。