開屏醫探｜血糖居高不下？長效和短效胰島素，到底該怎么選？

“我胰腺炎后血糖一直偏高，空腹血糖總在11—12mmol/L。目前只打短效胰島素，但血糖始終控制得不理想，到底該換成長效胰島素，還是繼續用短效呢？”最近，張先生（化名）聽朋友提起長效胰島素，十分心動。畢竟，現在每次吃飯前和睡前都要打針，確實很不方便。如果有一種胰島素能一周甚至更長時間才注射一次，不僅省事，也能讓肚皮少受些罪。不少像他這樣的胰源性糖尿病患者，以及更廣泛的糖尿病患者群體，都希望能有一種“打一針管好多天”的療法。但關鍵在于：這種方案真的適合自己嗎？

長效胰島素與短效胰島素有何區別？它們分別適用于哪些糖尿病患者？對此，昆明同仁醫院腎臟內分泌科副主任醫師朱爽進行了詳細解答。

核心區別：長效穩基礎，短效控餐后

張先生因急性胰腺炎多次住院，胰腺功能恢復后，血糖卻持續偏高，最終被確診為胰源性糖尿病。此后，他一直遵照醫囑注射短效胰島素，需要每日在餐前和睡前注射，但血糖控制情況始終不盡如人意。

“每次吃完飯后，血糖能暫時降到8mmol/L左右，可第二天一早的空腹血糖又會反彈到11mmol/L以上?！睆埾壬硎?，他曾考慮過換用長效胰島素，認為那樣會方便許多，但又擔心效果不佳或不適合自己的病情，因此一直猶豫不決。

“很多患者像張先生一樣，分不清長短效胰島素的作用，其實兩者的核心功能是分工明確的。”朱爽解釋，兩者的差異源于分子結構修飾不同，適用場景也截然不同。

長效胰島素：如同“血糖平穩器”，通過特殊分子修飾，能緩慢、持續釋放胰島素，無明顯作用高峰。每天只需注射1次，早上或晚上固定時間即可，老年人建議早上注射，降低夜間低血糖風險。它的起效時間約1—2小時，作用時長可達24—48小時，目前還有每周注射1次的長效制劑，適合每日使用1次長效胰島素血糖控制平穩的患者。其核心作用是控制基礎血糖，尤其針對空腹血糖升高的情況。 短效胰島素：堪稱“餐后降糖突擊隊”，臨床以速效胰島素為主，注射后0—15分鐘即可起效，無需等待，注射后15分鐘內必須進食，否則易引發低血糖。它的作用高峰在30—90分鐘，持續時間3—5小時，能快速應對餐后血糖飆升，適合需要快速降糖的場景。

適用人群：精準匹配才有效，這些情況對號入座

“選擇胰島素不能憑感覺，要根據血糖特點和患者情況個體化判斷。”朱爽強調，不同人群的胰島素選擇有明確方向。

長效胰島素適用人群：

2型糖尿病患者，口服藥物控制不佳，且以空腹血糖升高為主、全天血糖波動較??； 1型糖尿病患者，需胰島素全替代治療，搭配短效胰島素實現“三短一長”強化治療； 老年人，血糖波動小，需控制基礎血糖，且低血糖風險較低； 胰源性糖尿病、圍手術期、妊娠期糖尿病患者，若空腹血糖持續偏高，根據病情需要可單獨或聯合使用短效胰島素。

短效胰島素適用人群：

餐后血糖顯著升高，口服藥物或其他治療無法控制； 1型糖尿病患者，需全替代治療，控制餐時血糖； 合并急性并發癥、感染等應激狀態的患者，需快速降糖； 圍手術期患者，應對應激性高血糖。

聯合使用場景：

1型糖尿病患者，需“三短一長”強化治療，長效控基礎、短效控餐時； 妊娠期糖尿病患者，口服藥物受限，若空腹和餐后血糖均不達標，需聯合使用； 胰源性糖尿病患者，如張先生這類患者，短效胰島素控制餐后血糖效果尚可，但空腹血糖持續偏高，需加用長效胰島素，實現“基礎+餐時”雙重管控。

用藥誤區：這些錯誤千萬不能犯，很多人踩過坑

臨床中，使用胰島素的誤區層出不窮，朱爽列舉了最常見的幾種：

誤區一：長效胰島素漏打后隨意補打。長效胰島素漏打后可即刻補打，但下一次注射需間隔8小時以上，避免藥物作用時效重疊導致血糖快速下降。 誤區二：短效胰島素補打無節制。血糖高時可補打短效胰島素，但需注意與下一次注射的間隔，若距離過近，需評估進食情況，避免低血糖。 誤區三：注射部位固定不變。長期在同一部位注射會導致局部脂肪增生，影響藥物吸收，建議注射部位（臍周、大腿兩側、手臂兩側）輪流更換，間隔至少2厘米。 誤區四：認為長效胰島素不會引發低血糖。雖然使用長效胰島素出現低血糖的風險較低，但與促泌劑聯用時仍可能發生，老年人需特別注意監測夜間3點的血糖。 誤區五：自行更換胰島素類型。不同胰島素差異顯著，如門冬胰島素與門冬30胰島素（預混型）劑量換算不同，盲目更換可能導致嚴重低血糖，必須在醫生指導下調整。

對于老年人、合并腎病或心血管疾病的患者，以及像張先生這樣的胰源性糖尿病患者，胰島素劑量調整需更加謹慎：

老年人：80歲以上患者血糖控制目標可適當放寬，空腹血糖≤8—9mmol/L、餐后血糖≤11—12mmol/L即可；劑量調整以2個單位為幅度，3—5天調整一次，避免過快調整引發風險。 合并腎病患者：慢性腎臟病3期患者，胰島素劑量可減少30%左右；4期及以上可減少50%；透析當天，餐前短效胰島素可減半或暫停，透析后可根據血糖酌情補打，長效胰島素可正常使用。 合并心血管疾病的患者：需保持血糖平穩，優先選擇長效胰島素，避免血糖波動增加心梗、腦梗風險，血糖控制目標可適當放寬。 胰源性糖尿病患者：需重點監測空腹和餐后血糖，若僅用短效胰島素后餐后血糖達標但空腹偏高，應及時加用長效胰島素；若胰島功能尚可，可在醫生評估后調整為“長效+短效”聯合方案，或搭配口服藥物。

正確使用：核心建議要記牢，控糖少走彎路

為幫助患者規范使用胰島素，朱爽醫師給出以下核心建議：

劑量調整、胰島素更換必須由專業醫生評估，患者不可自行決定；尤其是胰源性糖尿病、妊娠期糖尿病等特殊類型患者，方案制定需結合病因和胰島功能、血糖情況個體化制定。 嚴格把控注射時間：長效胰島素固定時間注射，短效胰島素餐前注射，進食不超過15分鐘；長效胰島素漏打后補打，需與下一次注射間隔8小時以上。 規范儲存與操作：未使用的胰島素冷藏（2~8℃），避免冷凍；開封后常溫（25℃以下）保存，28天內用完，避免反復凍融；注射前需將胰島素回升至常溫，減少注射疼痛感。 注射技巧：優先選擇4毫米針頭，胖患者可適當加長；酒精消毒后需待揮發再注射；注射后停留10秒再拔針；混濁分層的胰島素需輕輕搖勻，不可劇烈搖晃。 血糖監測：初發或調整方案后，前一周多次監測；血糖平穩后每周監測1次；治療3個月后復查糖化血紅蛋白和胰島功能；血糖控制平穩的患者每年需隨診1次；胰源性糖尿病患者需重點監測空腹血糖、餐后2小時血糖，血糖波動明顯需及時就醫調整降糖方案。 低血糖防控：隨身攜帶糖果、餅干，出現心慌、出汗、乏力、手抖等癥狀時，立即進食15—30克碳水化合物，15分鐘后復測血糖；運動建議在餐后進行，避免空腹運動，運動前血糖≤5.6mmol/L 時需先補充食物。

朱爽提醒，糖尿病患者的胰島素治療是一個科學、系統的過程，需結合飲食控制（一般每天肉類攝入量約1個巴掌大，主食約1個拳頭大，蔬菜約雙手捧住量）和規律運動（每周≥150分鐘輕度至中度運動，如散步、游泳）。像張先生這樣的特殊病因糖尿病患者，更不能盲目用藥，需及時就醫，在醫生指導下制訂個體化方案，才能實現血糖平穩控制，遠離并發癥困擾。

開屏新聞記者 趙維

一審 朱婉琪

責任編輯 何丹

責任校對 易科彥

主編 林舒佳

終審 編委 李榮