中醫治療難治性血尿的臨床經驗

無癥狀性血尿，目前在臨床上中西醫治療效果均較差，臨床常稱之為“難治性血尿”。我個人認為，對無癥狀性血尿，除應搞清診斷，找出病因外，還要積極設法探索治療新思路，尋求新治法，以期提高本病的臨床療效。

我的臨床體會和用藥經驗，介紹如下。

一、補 虛

無癥狀性血尿發病初期，一般無明顯虛證，但隨著病程的遷延和反復，氣血陰陽受到損傷，病者可出現不同程度的虛象，多數以肺脾氣虛，或衛氣虛弱，衛陽不固的證候較為明顯，如神倦，氣短乏力，易感冒等。由于“虛”不是造成無癥狀性血尿的主要原因，因而這類病人多數出現“虛不受補”的現象。

我個人體會，根據辨證，注意適當補虛，尤其是補益肺脾，固護衛氣，提高抗御外邪能力，對控制上呼吸道感染，減少血尿反復發作是有益的。

我常用方藥有玉屏風散、參苓白術散之類。由于血尿患者易致血虛陰傷，亦易滋生內熱，因此一般不宜過用溫補，以防助熱化燥，傷陰動血。

二、化 瘀

出血必致留瘀，瘀積不散，血不歸經，又是血尿反復發作的重要原因。無癥狀性血尿患者，大多舌質偏暗，舌下靜脈不同程度延伸擴張，面色暗紅，腰痛有定處，因此，化瘀是治療血尿的重要治法之一。

我的體會是分兩步走：

一是化瘀沖擊法。主要用于控制血尿，用于瘀血征象明顯者。方藥的特點是效專力大，藥用劉寄奴15g，鬼箭羽15g，土鱉蟲10g，酥鱉甲15g，生山楂15g。此方常與補虛方藥配合使用，可收到明顯效果。對有出血傾向和婦女經期或月經過多者禁用。

二是對有肉眼血尿，或鏡下血尿時，可采用雙向調節的化瘀止血藥，如蒲黃、三七、大小薊之類。

三、泄 熱

熱郁是無癥狀性血尿的常見病理，病人多表現為舌紅苔黃，脈數，咽痛，燥熱，甚則失眠等郁熱見證，在一般情況下，多數患者常熱郁與濕邪相合，而兼見黃膩苔，口黏口甜，口干不渴，或浮腫等濕熱郁遏證候。

我體會，這種濕熱遏郁見證常規化濕或利濕泄熱方藥，效果常不滿意；同時，也觀察到患者血尿難以控制，且常與濕熱起伏不定有密切關系。

因此尋求新的泄熱祛濕方藥，是提高止血效果的重要環節。

通過實踐，我將外科常用的五味消毒飲加味（銀花15g，野菊花15g，蒲公英15g，紫花地丁15g，紫背天葵10g，白頭翁10g，薏苡仁30g，丹皮10g，赤芍10g）應用于臨床，明顯地提高了泄熱祛濕效果，血尿也得到了有效控制。

四、專藥的應用

為了強化止血效果，我常選用下列藥物配合在辨證方中。

1. 青鹽：青鹽是戎鹽的異名。

《本草經疏》言：其味咸，氣寒，無毒。主涼血、明目，治尿血，吐血，齒齦出血等。我每次在方中用青鹽3g，兌入藥液分兩次溶服。

2. 蚊母草：又名仙桃草、接骨仙桃草，性溫味苦，無毒。有收斂止血作用，多用于各種出血。常用藥量15~30g。

3. 薯莨：又名血三七、孩兒血，性平味苦，無毒，有補血、活血、止血作用，民間常用于吐血、崩漏、外傷出血等。常用藥量15~30g。

本文摘自《中國現代百名中醫臨床家叢書——洪廣祥》，中國中醫藥出版社