張氏益胃湯：老中醫治療胃潰瘍的驗方

張小萍，全國名中醫，江西中醫藥大學附屬醫院主任醫師。第四、五、六批全國老中醫藥專家學術經驗傳承工作指導老師。從事中醫臨床、教學五十余載，擅長脾胃病的中醫藥防治、調護。張小萍認為胃潰瘍是一種身心疾病，臨證多從“虛、郁、濕、瘀”辨治，療效顯著。現將張小萍治療胃潰瘍的臨證經驗介紹如下，以饗同仁。

● 從虛論治

虛是胃潰瘍的發病基礎。張小萍認為從虛論治應從以下三個方面入手：

1、胃潰瘍的病位在脾胃，治當健脾益胃，臨床多用自擬的張氏益胃湯加減化裁，保護胃黏膜、修復潰瘍損傷。

2、健脾先開胃，胃納正常則脾化有源，精微充足，正氣旺盛，驅邪外出。

3、部分胃潰瘍患者常見胃脘部不適，張小萍認為此乃脾陽胃陰失衡所致，應以恢復脾陽和胃陰的平衡為目標來治療。

● 從郁論治

情志郁結是胃潰瘍患者的重要臨床特征。張小萍認為從郁論治應注意以下三點：

1、氣機升已而降，降而后升，氣機升降有度則郁結自除，臨證可用柴胡疏肝散、四逆散合金鈴子散加減，肝脾共調，調暢氣機。

2、張小萍認為，臨證還應重視語言溝通，告知患者良好的治療預期和引導患者回憶舒適愉悅的事情都能有效緩解患者的不良情緒，增強患者克服疾病的信心，疏解郁結之氣。

3、針對胃潰瘍患者伴有的失眠、多汗等神經官能癥，臨床多用藥對加減施治，如多汗可用黃芪、防風益氣固表，失眠可用遠志、酸棗仁安神定志，效專力強。

● 從濕論治

濕是人體水液代謝紊亂化生的病理產物，是胃潰瘍進展、轉歸的重要因素。張小萍基于自身臨證，體悟總結出濕邪致病的特點：濕邪來源廣泛，外感、內傷和藥毒皆能損傷脾胃而生濕，還易傷脾陽，主張通過調適起居、飲食和合理用藥，阻斷濕邪產生的源頭。濕為陰邪，易傷脾陽，日久易趨化熱，妄投苦溫燥濕之品，會助長濕熱病邪的滋生，臨證應依據舌象明辨濕熱的有無和偏盛后，施以方藥。

● 從瘀論治

脾為氣血化生之源，胃為多氣多血之腑，脾胃之為病者必氣血不和，易生瘀血。張小萍認為活血化瘀法應貫穿胃潰瘍的治療始終。張小萍臨證主張使用三七。胃潰瘍活動期潰瘍面滲血、水腫，胃絡解離出血，臨床多用白及、藕節收斂止血，炭用最佳；愈合期臨床多用當歸養血活血；疤痕期臨床可用川芎、延胡索行氣活血，祛瘀生新。

典型醫案

患者，女，時年65歲，2019年7月2日初診，主訴胃脘部隱痛1年余，患者1年前無明顯誘因出現胃脘部疼痛，自行服用“奧美拉唑”后，癥狀緩解。刻見：胃脘部隱痛，喜揉喜按，偶有打嗝，無反酸、燒心，口干，不欲飲水，納差，夜寐差，小便黃，大便黏滯。舌質淡紅，舌體偏大，苔薄黃膩，脈弦數。

診斷： （脾胃氣虛，兼夾濕熱型）胃痛。

治則： 健脾益胃，清熱利濕。

方選張氏益胃湯加減： 木香6g，砂仁6g（后下），法半夏10g，陳皮10g，黨參15g，茯苓15g，炒白術10g，炙甘草6g，黃連6g，白及15g，炒枳殼15g，炒麥芽30g，炒谷芽30g，三七6g（合藥沖服）。7劑，日1劑，水煎服，早晚分服。

7月9日二診： 患者胃脘部隱痛時間縮短，諸癥均有好轉。守上方加川楝子10g，延胡索10g，合歡皮15g，夜交藤15g。

7月23日三診： 患者胃脘部隱痛基本緩解，未訴其他不適，繼續守上方服用4周，隨訪3個月未見復發。

按： 本案患者方選張氏益胃湯加減。方中黨參、白術為君，益氣健脾升清；臣用法半夏、陳皮、茯苓利濕通降胃氣，升降相宜，健復脾胃氣化；佐用木香、砂仁理氣和胃止痛，炒枳殼行氣止痛。配三七粉活血祛瘀，助生新血，消腫定痛，炙甘草調中補虛，緩和諸藥。二診考慮患者老年女性，平素情志不遂，故在原方基礎上加用夜交藤、合歡皮開郁安神助眠，肝郁解則癥易除，遂用川楝子、延胡索疏肝解郁。三診時患者諸癥緩解，繼服上方4周，隨訪3月未見復發。臨床上胃潰瘍患者多為虛實夾雜證，復發率較高。

【來源：中國中醫藥報，內容選自《中國中醫藥報》2022年5月20日第五版，袁名鈺、董必成、張潤垚、李志田 江西中醫藥大學，李龍華 江西中醫藥大學附屬醫院】