發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊一定要吃他汀？符合3個(gè)條件，不用吃藥！

作品聲明：內(nèi)容僅供參考，如有不適及時(shí)就醫(yī)

到了中老年階段，都會(huì)擔(dān)心自己會(huì)出現(xiàn)動(dòng)脈硬化狹窄的問(wèn)題，而排查這個(gè)問(wèn)題，最簡(jiǎn)單直觀的一個(gè)方法就是頸動(dòng)脈超聲，通過(guò)無(wú)創(chuàng)簡(jiǎn)單的頸動(dòng)脈超聲，就能排查頸動(dòng)脈是否存在斑塊的問(wèn)題，及時(shí)為我們的動(dòng)脈硬化情況做出評(píng)估和預(yù)警。

然而，有很多朋友，一旦發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊，就會(huì)特別擔(dān)心，我頸動(dòng)脈都有斑塊了，是不是現(xiàn)在就開(kāi)始吃他汀和阿司匹林了？這樣的問(wèn)題，也是經(jīng)常被后臺(tái)的讀者朋友問(wèn)到的問(wèn)題。

對(duì)于這樣的問(wèn)題，經(jīng)常為大家如何評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)，如何應(yīng)對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)的頸動(dòng)脈斑塊等問(wèn)題，今天就來(lái)和大家聊一下，哪些情況的頸動(dòng)脈斑塊是不需要用藥的。

首先，并非所有發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊人群，都需要服用他汀等藥物來(lái)控制風(fēng)險(xiǎn)，特別是符合低風(fēng)險(xiǎn)特征的頸動(dòng)脈斑塊，更是沒(méi)有必要服用藥物，符合以下3個(gè)特征的頸動(dòng)脈斑塊，就是可以考慮先不用藥的情況。

第一，頸動(dòng)脈斑塊導(dǎo)致的血管狹窄未超過(guò)50%且無(wú)癥狀。這種情況下，頸動(dòng)脈斑塊通常相對(duì)較小，而且導(dǎo)致血管狹窄的程度也不會(huì)對(duì)腦部的血液供應(yīng)造成大的影響，是相對(duì)安全的頸動(dòng)脈斑塊情況。

特別是如果有頸動(dòng)脈斑塊，評(píng)估頸動(dòng)脈狹窄程度未超過(guò)50%，同時(shí)也不伴有頸動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致的頭暈，視物模糊等典型癥狀的情況，都是低危風(fēng)險(xiǎn)斑塊的特征，不必過(guò)分擔(dān)心。

其次，動(dòng)脈斑塊不但小，而且還需要足夠穩(wěn)定。如果僅僅是小，沒(méi)有導(dǎo)致嚴(yán)重的動(dòng)脈狹窄，但斑塊屬于易損斑塊，在某些情況下一旦出現(xiàn)破裂，同樣會(huì)引發(fā)凝血物質(zhì)的聚集，帶來(lái)腦梗等方面的風(fēng)險(xiǎn)。因此，頸動(dòng)脈斑塊在小的前提下，也要符合穩(wěn)定不易破損的條件，例如超聲表現(xiàn)為強(qiáng)回聲，表面光滑的斑塊，就屬于穩(wěn)定型斑塊，風(fēng)險(xiǎn)也相對(duì)較低。

第三個(gè)因素，是心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估屬于低風(fēng)險(xiǎn)。其他心血管風(fēng)險(xiǎn)因素的全面評(píng)估也很重要。如果斑塊小而穩(wěn)定，還需要考慮是否存在影響斑塊，或者促進(jìn)斑塊進(jìn)展的其他風(fēng)險(xiǎn)因素。對(duì)于中老年人來(lái)說(shuō)，如果有糖尿病，或血脂超過(guò)4.9mmol/L，這兩個(gè)條件符合任何一個(gè)，都可以直接評(píng)估為高危風(fēng)險(xiǎn)，即使是頸動(dòng)脈斑塊小而穩(wěn)定，同樣也需要嚴(yán)格的控制血糖血脂，至少把低密度脂蛋白膽固醇控制到2.6mmol/L以下，根據(jù)目前的新指南推薦，降到1.8mmol/L以下更佳。

除了血糖、血脂水平以外，高血壓，肥胖，吸煙，慢性腎病，早發(fā)現(xiàn)心血管疾病的家族史等風(fēng)險(xiǎn)因素，也要綜合血脂、血糖等水平來(lái)綜合評(píng)估，如果經(jīng)過(guò)評(píng)估確實(shí)屬于中低危風(fēng)險(xiǎn)的情況，也就沒(méi)有必要非得去吃藥控制風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，如果只是體檢發(fā)現(xiàn)了無(wú)癥狀的，穩(wěn)定的頸動(dòng)脈硬化小斑塊，同時(shí)血壓血脂血糖水平都在正常范圍，也沒(méi)有其他的心血管風(fēng)險(xiǎn)因素，這種情況是的頸動(dòng)脈斑塊，是無(wú)需服用他汀的，更沒(méi)有必要吃阿司匹林，這些藥物雖然是心腦血管疾病預(yù)防的基礎(chǔ)用藥，但對(duì)于這種低危風(fēng)險(xiǎn)特征的斑塊，過(guò)度用藥，反而可能會(huì)帶來(lái)用藥安全風(fēng)險(xiǎn)方面的問(wèn)題，得不償失。

當(dāng)然，不需要用藥，并不等于不重視，也不等于不做干預(yù)。對(duì)于發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊問(wèn)題的朋友，建議要定期做好頸動(dòng)脈斑塊的復(fù)查，以及血壓，血脂，血糖，腎功能等方面的復(fù)查，定期評(píng)估頸動(dòng)脈斑塊的風(fēng)險(xiǎn)程度和心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)。

如果隨著年齡的增長(zhǎng)，或頸動(dòng)脈斑塊的進(jìn)展，已經(jīng)屬于需要用藥的高危風(fēng)險(xiǎn)，盡早及時(shí)的合理用藥，也是非常有必要的健康風(fēng)險(xiǎn)控制措施。

此外更為重要的一點(diǎn)是，即使是低危風(fēng)險(xiǎn)的頸動(dòng)脈斑塊，也提示我們對(duì)血管健康已經(jīng)開(kāi)始出現(xiàn)問(wèn)題，生活上的調(diào)理干預(yù)，改變一些原有的不良習(xí)慣或調(diào)整相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)因素，都勢(shì)在必行，應(yīng)該盡早去做出改變。

• 有吸煙習(xí)慣的朋友，能不能戒煙？
• 有肥胖問(wèn)題的朋友，能否把體重控制到健康范圍？
• 生活中喜歡高脂高糖飲食的習(xí)慣，能否逐漸變得清淡？
• 是否存在營(yíng)養(yǎng)不良的情況，能否積極補(bǔ)充和改善？
• 久坐不動(dòng)的習(xí)慣，能否改變?yōu)橐?guī)律的運(yùn)動(dòng)鍛煉？
• 焦慮易怒的心態(tài)，能否做出調(diào)整？
• 熬夜睡眠不足的問(wèn)題，能否調(diào)整和改善？

這些生活方式的問(wèn)題，既是造成我們頸動(dòng)脈斑塊的“病根”，也是穩(wěn)定低風(fēng)險(xiǎn)斑塊，延緩斑塊進(jìn)展，需要改變的重要基礎(chǔ)因素，改掉這些生活上的“高危”壞習(xí)慣，血管健康，整體健康都會(huì)得到顯著改善。

低危風(fēng)險(xiǎn)的，不需要吃藥的頸動(dòng)脈斑塊，其實(shí)是為我們敲響了“警鐘”，雖然不需要服用藥物來(lái)進(jìn)行干預(yù)治療，但從調(diào)整和改善日常生活中的不健康生活因素做起，會(huì)為我們迎來(lái)一個(gè)更健康的明天。