心臟的“安全帶”突然斷了，團隊鏖戰20余天營救七旬老者

極目新聞通訊員 鄒亞琴 郝瑩 任偉

七旬老人突發胸悶胸痛、命懸一線，隱藏在癥狀背后的“真兇”竟是心肌梗死引發罕見的急性二尖瓣乳頭肌斷裂，如不盡快修復乳頭肌這一維系心臟健康的“安全帶”，極可能發生心臟血液循環崩潰，導致生命急速消逝。

武漢大學人民醫院（湖北省人民醫院）心血管外科牽頭多學科團隊，果斷采用ECMO等高端生命支持系統輔助，歷經三周驚心動魄的聯合救治，終于將老人從鬼門關拽了回來。

罕見心臟“閥門”斷裂致生命垂危

近一個月前，陳先生（化姓）因突發胸悶胸痛，緊急前往武漢大學人民醫院急診科就診，對癥處理后收入心血管內科冠心病三病區。但其病情進展之迅猛讓所有人始料未及，他突發急性左心衰竭、呼吸衰竭，血氧飽和度持續暴跌，生命垂危，被火速轉入心血管外科重癥病區搶救。

接到緊急會診求助后，該院超聲影像科主任周青教授帶領團隊，隨即實施高難度急診食道心臟超聲檢查，最終揪出了心肌梗死背后的“真兇”——急性二尖瓣乳頭肌斷裂。

專家介紹，乳頭肌是心臟內部的細小肌肉，它們就像心臟的“安全帶”，主要負責支撐心臟瓣膜，確保它們在心臟跳動時能夠正確地打開和關閉。資料統計顯示，乳頭肌完全斷裂者會發生急性二尖瓣大量反流，造成嚴重的急性肺水腫，約1/3的患者迅速死亡。

陳先生的這一罕見急性病癥，導致其二尖瓣重度關閉不全。心臟的閥門系統驟然“崩盤”后，血液在其心臟內嚴重倒流，讓心臟不堪重負，并繼發心源性休克與多器官功能嚴重受損，隨時可能有生命危險。

多學科聯動進行高難度急診手術

面對危重復雜的病情，心血管外科吳智勇教授團隊第一時間啟動應急機制，展開全方位救治：患者氧合難以維持，團隊立即行氣管插管呼吸支持；針對頑固性心衰，迅速置入主動脈球囊反搏（IABP）為心臟“減壓”。

由于患者處于嚴重休克狀態且冠脈情況未明，心血管內科冠心病三病區王朗教授團隊緊急開展急診冠脈造影，排除嚴重冠脈病變。但此時，二尖瓣結構急性損壞導致循環難以維持，藥物與介入治療已“無力回天”。

心血管醫院副院長王志維教授立即組織多學科評估。專家一致認為，唯有急診換瓣手術才有一線生機。盡管患者高齡、合并心源性休克與多臟器受累，術中脫離體外循環困難、術后并發癥風險極高，經與家屬充分溝通后，團隊決定為其施行急診二尖瓣生物瓣膜置換術。

在全身麻醉、低溫體外循環支持下，吳智勇教授帶領任偉副主任醫師、胡銳副主任醫師、宋鵬主治醫師組成的手術團隊，在麻醉科副主任雷少青教授的護航下手術。

術中發現，患者心肌因急性損傷嚴重水腫、收縮無力，脫離體外循環機難度極大，團隊果斷啟用體外膜肺氧合（VA-ECMO），并植入臨時起搏器，暫時替代患者心肺功能，為受損心臟“搶”出寶貴的恢復時間。

歷時三周“闖關”，助患者重獲新生

術后，患者轉入心血管外科重癥病區救治。在ECMO與IABP雙重輔助下，該病區張敏教授團隊打響了一場艱難的“闖關”之戰：

平衡抗凝與出血，攻克“循環關”；動態監測并優化抗感染方案，控制肺部感染與菌血癥，拿下“感染關”；應對消化道出血、血紅蛋白尿等難題，調整抗凝策略并保護腎功能，闖過“出血與溶血關”；聯合神經內科促醒與功能評估，守護神經功能；早期介入營養支持與康復治療，助力功能恢復。

護理團隊同樣全力以赴，面對患者身上十余條管路，鄭瑤護士長與郝瑩護士長帶領團隊24小時呵護。同時，團隊每日根據血流動力學、血氣分析、凝血功能、肝腎功能、感染指標等海量數據，調整治療方案。在醫護協同下，患者逐步闖過生死關：術后第6天心功能改善，成功撤離ECMO；第12天，患者神志轉清；第17天循環穩定，撤除IABP。

隨后，陳先生脫離呼吸機、拔除氣切插管，肝腎功能、凝血功能、感染指標逐步恢復正常。歷經三周的救治，陳先生順利出院。

吳智勇教授表示，患者的成功救治，是武漢大學人民醫院作為“醫療國家隊”、開展多學科無縫協作的典范，標志著醫院對心外科危重癥患者的救治已實現“快速診斷—高級支持—極限手術—精細管理”的全鏈條高水平覆蓋。

專家提醒，心肌梗死、主動脈夾層、肺栓塞等均為冬季好發的致命急癥，一旦發生危重情況，需及時就醫。

（來源：極目新聞）