從“扶正固本”到“攻補(bǔ)兼施”：一位慢?；颊叩闹嗅t(yī)調(diào)理之路

從“扶正固本”到“攻補(bǔ)兼施”：一位慢?；颊叩闹嗅t(yī)調(diào)理之路

慢性粒細(xì)胞性白血?。ê?jiǎn)稱“慢?！保┦且环N起病相對(duì)隱匿、但可能逐漸進(jìn)展甚至急變的血液系統(tǒng)惡性腫瘤。在靶向藥物尚未普及的年代，許多患者依賴羥基脲、馬利蘭等傳統(tǒng)化療藥控制病情，雖能暫時(shí)降低白細(xì)胞，卻常伴隨明顯副作用——如乏力、惡心、免疫力下降等，反而影響生活質(zhì)量。

在這樣的背景下，中醫(yī)藥以其“整體調(diào)節(jié)、因時(shí)制宜”的優(yōu)勢(shì)，為部分患者提供了另一種可能。下面通過一位48歲女性患者的長期治療經(jīng)歷，看看中醫(yī)如何分階段應(yīng)對(duì)慢粒的不同病程。

一、初診：西藥傷正，轉(zhuǎn)求中醫(yī)扶本

1996年初，這位患者因發(fā)熱、咽痛、皮下瘀斑就診，確診為慢粒。使用西藥后體溫雖降，卻出現(xiàn)明顯頭暈、乏力、惡心、尿頻等癥狀，且血象持續(xù)低迷：血紅蛋白僅62g/L，血小板低至23×10?/L，白細(xì)胞也降至2.0×10?/L——提示骨髓造血功能嚴(yán)重受抑。

此時(shí)，患者面色蒼白、形體消瘦、脾臟腫大、胸骨壓痛，整體呈現(xiàn)氣血兩虛、肝腎不足、兼有濕熱下注之象。

中醫(yī)治療并未急于“攻毒”，而是以六味地黃丸合生脈散加減為基礎(chǔ)，重在：

• 滋補(bǔ)肝腎（生地、山萸肉、山藥）；
• 益氣養(yǎng)陰（黨參、太子參、北沙參）；
• 清利濕熱（萹蓄、瞿麥、土大黃）；
• 并輔以少量水蛭、馬錢子（嚴(yán)格炮制、控制劑量）活血通絡(luò)、軟堅(jiān)散結(jié)。

服藥十余劑后，患者精神好轉(zhuǎn)，惡心與尿頻消失，說明正氣漸復(fù)，內(nèi)環(huán)境趨于穩(wěn)定。隨后去清利之品，專注扶正，進(jìn)入鞏固階段。

二、二診：外感誘發(fā)波動(dòng)，清宣與扶正并用

約10個(gè)月后，患者因感冒出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、皮下新發(fā)瘀斑，血象顯示白細(xì)胞升至9.3×10?/L，原始及幼稚細(xì)胞比例上升，提示疾病有所活躍。

此時(shí)病機(jī)轉(zhuǎn)為外感風(fēng)熱引動(dòng)內(nèi)伏毒邪，治療需“表里雙解”：

• 麻杏石甘湯（麻黃、杏仁、石膏、甘草）宣肺清熱；
• 生脈散（黨參、麥冬、五味子）護(hù)住氣陰；
• 繼續(xù)使用土大黃、水蛭、馬錢子清解瘀毒；
• 金銀花、連翹、寒水石增強(qiáng)清熱解毒之力。

僅7劑藥后，體溫恢復(fù)正常，咳嗽減輕。隨后回歸以扶正為主的“蘭州方”思路（即滋補(bǔ)肝腎、益氣養(yǎng)陰為基礎(chǔ)），病情再次穩(wěn)定，維持良好狀態(tài)長達(dá)一年半。

三、三診：急變風(fēng)險(xiǎn)顯現(xiàn)，中西醫(yī)協(xié)同攻堅(jiān)

一年半后，患者突發(fā)高熱、頭痛、頸項(xiàng)強(qiáng)直、雙側(cè)腮腺腫大，神經(jīng)系統(tǒng)體征陽性，血象與骨髓檢查均提示慢粒急變可能，同時(shí)合并腮腺炎感染。

面對(duì)這一危重階段，治療采取中西醫(yī)結(jié)合策略：

• 西醫(yī)給予柔紅霉素、阿糖胞苷等強(qiáng)化療方案控制急變；
• 中醫(yī)則以大補(bǔ)元?dú)?、滋養(yǎng)真陰、斂汗固脫為主，防止化療進(jìn)一步耗傷正氣。

處方以六味地黃丸合生脈散加味：

• 重用人參須、太子參、北沙參、天冬、麥冬益氣養(yǎng)陰；
• 配浮小麥、五味子斂汗安神；
• 桂枝、白芍調(diào)和營衛(wèi)；
• 甘草調(diào)和諸藥。

經(jīng)過6周綜合治療，患者癥狀明顯緩解，血常規(guī)逐步回升：白細(xì)胞降至2.9×10?/L，血紅蛋白達(dá)128g/L，骨髓中原始及幼稚細(xì)胞比例回歸正常范圍，成功度過急變危機(jī)。

四、啟示：慢粒治療需“因勢(shì)而變”

這個(gè)長達(dá)數(shù)年的病例清晰展現(xiàn)了中醫(yī)治療慢粒的三大原則：

1. 穩(wěn)定期以“扶正”為主
   重點(diǎn)在于滋養(yǎng)肝腎、益氣養(yǎng)陰，提升骨髓造血功能，減少西藥依賴。
2. 波動(dòng)期“扶正+祛邪”并舉
   當(dāng)外感或內(nèi)毒活躍時(shí)，及時(shí)加入清熱、解毒、活血之品，防止病情進(jìn)展。
3. 急變期強(qiáng)調(diào)“中西醫(yī)協(xié)同”
   在西醫(yī)強(qiáng)力干預(yù)的同時(shí)，中醫(yī)重在保護(hù)正氣、減輕毒性反應(yīng)，提高耐受力。

此外，方中所用馬錢子、水蛭等藥，雖有活血通絡(luò)、抗瘤散結(jié)之效，但屬峻烈之品，必須由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師嚴(yán)格把控劑量與療程，并密切監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)。

結(jié)語：與病共處，貴在“知常達(dá)變”

慢性粒細(xì)胞性白血病雖屬重癥，但并非不可控?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)已讓其成為可長期管理的“慢病”，而中醫(yī)藥的加入，則為患者提供了更溫和、更個(gè)體化的支持路徑。

正如本案所示：不盲目攻伐，也不消極等待；該扶則扶，該清則清，該守則守——這種“因人、因時(shí)、因勢(shì)”而變的智慧，正是中醫(yī)在血液病治療中的獨(dú)特價(jià)值。

溫馨提示：
白血病屬重大疾病，中藥治療必須在專業(yè)中醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行，切勿自行用藥。馬錢子、水蛭等藥物具有一定毒性，需嚴(yán)格炮制與監(jiān)控。建議中西醫(yī)結(jié)合，在規(guī)范診療框架下制定個(gè)體化方案。