指南共識 | 重磅！《泛血管疾病患者血脂管理專家共識（2025版）》發表！

前言

泛血管疾病是以動脈粥樣硬化性血管病變為共同病理特征的系統性疾病，可表現為冠狀動脈疾病、腦血管疾病、外周動脈疾病及多血管床疾病。泛血管疾病在世界范圍內負擔沉重，也是我國居民的首位死亡原因。血脂異常是動脈粥樣硬化發生、發展的關鍵危險因素。當前，我國泛血管疾病患者的血脂管理面臨知曉率低、治療達標率低及多學科協同不足等挑戰，亟需制訂符合中國人群特點的血脂管理策略。鑒于此，來自心血管病學、內分泌學、神經病學、血管外科學等領域專家組成共識制訂專家委員會，基于國內外最新臨床研究證據及指南，結合我國患者臨床特征與治療需求，制訂《泛血管疾病患者血脂管理專家共識（2025版）》。本共識聚焦泛血管疾病患者的血脂異常管理，提出危險分層評估、目標值設定、生活方式干預及藥物治療的共16條推薦意見，旨在為臨床醫師提供規范化、個體化的血脂管理指導，以降低動脈粥樣硬化性血管事件風險，改善患者長期預后。

該《共識》發表于《中華醫學雜志》。

共識制定背景

• 以往共識多關注血脂數值的管理；
  

• 動脈粥樣硬化病變在不同血管床，從脂質成分、炎癥機制到斑塊表型展現出顯著的異質性。這種差異對制定血脂管理策略提出了更高要求；

• 當前泛血管疾病按照受累血管床被分別研究和治療，采取針對晚期動脈粥樣硬化-器官并發癥的診療模式，缺乏系統性管理的體系。

共識目的

• 改變診療碎片化和治療疾病晚期的局限性，為優化此類疾病的防控，乃至降低心血管疾病負擔提供新思路；
  

• 據不同血管床動脈粥樣硬化的共性和差異，結合國內外最新流行病學數據、臨床試驗結果和專家意見，涵蓋泛血管疾病血脂異常病理生理機制、診斷標準、治療策略和管理方法；
  

• 為泛血管疾病患者血脂管理和泛血管疾病防控提供參考，并指導臨床實踐。

共識亮點

• 呈現泛血管疾病領域的最新研究進展，并從時間和空間兩個維度深入討論泛血管疾病的血脂管理策略，聚焦于不同部位血管床的差異，為臨床實踐提供全面視角；
  

圖1：不同血脂微粒在動脈粥樣硬化斑塊的不同階段中發揮不同作用

圖2： 不同血脂成分對血管床動脈粥樣硬化斑塊的影響證據級別不同

注： +++強證據;++證據稍弱;-缺少證據

• 重視亞臨床動脈粥樣硬化管理，并提出對亞臨床動脈粥樣硬化患者進行危險分層，并提出泛血管疾病的降脂達標總體上以“早、強、長、穩”為治療原則；
  

圖3：泛血管疾病降脂達標治療原則：強調“早、強、長、穩”，且關注多個干預靶點

• 涵蓋實施科學，提出優化血脂化驗單、隨訪管理、信息化技術輔助等實施科學相關內容，對有效提高泛血管疾病患者依從性有所幫助。

圖4：實施科學：從“知識存在”到“行為改變”的跨越

圖5：實施科學：賦予指南可操作路徑，驅動醫療質量提升

共識推薦意見

1、血脂異常是泛血管疾病的關鍵危險因素，應對致動脈粥樣硬化血脂成分，如LDL-C、LP(a)、TRL等進行全面評估和管理；

2、不同血管床粥樣硬化的脂蛋白驅動機制和斑塊既存在共性，也存在顯著的異質性，應綜合考慮不同血管床斑塊的差異性和特征，為臨床診療提供更為精準的治療策略；

3、建議對泛血管疾病、亞臨床動脈粥樣硬化患者按照危險分層進行血脂管理；

4、泛血管疾病患者降脂治療以“早、強、長、穩”為原則，包括生活方式干預和藥物治療；

5、生活方式干預是降脂治療的基礎，包括飲食結構改善、合理運動、戒煙限酒等；

6、他汀類藥物是泛血管疾病患者降脂藥物治療的基石。對于慢性穩定期患者推薦以中等強度的他汀類藥物起始，不達標者盡早聯合應用降脂藥物；

7、冠心病患者的聯合降脂方案推薦他汀聯合膽固醇吸收抑制劑，仍不能達標者聯用PCSK9抑制劑。急性冠脈綜合征患者盡早啟動聯合用藥方案，尤其是PCSK9抑制劑以快速降脂達標；

8、腦卒中、外周動脈疾病、多血管疾病的患者推薦他汀優先聯合PCSK9抑制劑，腦出血高風險患者需謹慎評估大劑量他汀使用；

9、老年患者推薦優先使用中等強度他汀聯合膽固醇吸收抑制劑，平衡降脂獲益與出血風險，盡量避免高強度他汀單藥治療，老年患者使用PCSK9抑制劑安全性良好；

10、糖尿病惠者合并ASCVD或高風險因素時，早期聯合強化降脂；

11、CKD患者應根據腎功能調整藥物，避免貝特類藥物聯用，可考慮PCSK9抑制劑；

12、肝病患者降脂有明顯獲益，需根據肝病基礎、肝酶升高程度和患者意愿調整降脂方案；

13、泛血管疾病患者需定期檢測血脂，結合影像學評估斑塊特征，動態調整治療方案。

通信作者

復旦大學附屬中山醫院 葛均波院士

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• 中國科學院院士，國際著名心血管病專家，長江學者特聘教授、國家杰青；

• 現任復旦大學附屬中山醫院心內科主任、教授、博導；

• 國家放射與治療臨床醫學研究中心主任；

• 心臟病全國重點實驗室主任；

• 上海市心血管病研究所所長；

• 復旦大學生物醫學研究院院長；

• 中國醫師協會心血管內科醫師分會榮譽會長；

• 美國哥倫比亞大學客座教授；

• 曾任中華醫學會心血管病分會主任委員；

• 美國心臟病學會國際顧問；

• 亞太介入心臟病學會主席；

• 先后榮獲全國先進工作者、全國創新爭先獎章、白求恩獎章、中國醫師獎、中國技術市場協會金橋獎突出貢獻個人獎、何梁何利科學技術進步獎、中源協和生命醫學獎、樹蘭醫學獎、世界杰出華人醫師霍英東獎、國際心血管創新大會 (ICI) 終身成就獎；

• 擔任《Cardiology Plus》主編、《Heart(BMJ Journals)》副主編、《International Journal of Cardiology》中國高級副主編、《Herz》國際部編輯；

• 共發表 SCI 收錄的通訊作者論文669篇；主編英文專著1部、中文專著23部，主編《內科學（第9版）》2021年獲全國教材建設一等獎。作為第一完成人獲得國家科技進步二等獎、國家技術發明獎二等獎、上海市科技功臣獎、上海市科技進步獎一等獎、上海市技術發明獎一等獎、教育部科技進步一等獎等科技獎項17項。

共同執筆專家：楊靖（復旦大學附屬中山醫院徐匯醫院心內科）；張英梅（復旦大學附屬中山醫院心內科）。

專家組成員（按姓氏漢語拼音排序）：包玉倩（上海市第六人民醫院內分泌科）；陳紀言（廣東省人民醫院心內科）；陳楨玥（上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院心內科）；程曉曙（南昌大學第二附屬醫院心內科）；戴宇翔（復旦大學附屬中山醫院心內科）；董智慧（復旦大學附屬中山醫院血管外科）；馮波（同濟大學附屬東方醫院內分泌科）；傅向華（河北醫科大學第二醫院心內科）；高傳玉（阜外華中心血管病醫院心內科）；葛均波（復旦大學附屬中山醫院心內科）；格桑羅布（西藏自治區人民醫院心內科）；谷新順（河北醫科大學第二醫院心內科）；郭建明（首都醫科大學宣武醫院血管外科）；郭志剛（天津市胸科醫院心外科）；何俐（四川大學華西醫院神經內科）；侯愛潔（遼寧省人民醫院心內科）；胡偉（中國科學技術大學附屬第一醫院神經內科）；黃愷（華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院心內科）；霍勇（北京大學第一醫院心內科）；蔣峻（浙江大學醫學院附屬第二醫院心內科）；金瑋（上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院盧灣分院心內科）；孔祥清（南京醫科大學第一附屬醫院心內科）；李建軍（中國醫學科學院阜外醫院心內科）；李浪（廣西醫科大學第一附屬醫院心內科）；梁春（海軍軍醫大學第二附屬醫院心內科）；陸士娟（海口市人民醫院心內科）；羅素新（重慶醫科大學附屬第一醫院心內科）；馬翔（新疆醫科大學第一附屬醫院心內科）；馬曉峰（青海省心腦血管病專科醫院心內科）；彭道泉（中南大學湘雅二醫院心內科）；錢菊英（復旦大學附屬中山醫院心內科）；沈成興（上海市第六人民醫院心內科）；史旭波（首都醫科大學附屬北京同仁醫院心內科）；蘇晞（武漢亞心總醫院心內科）；譚澤鋒（佛山市第一人民醫院神經內科）；王義勇（寧夏醫科大學總醫院心內科）；翁建平（安徽醫科大學）；修建成（南方醫科大學南方醫院心內科）；嚴勵（中山大學孫逸仙紀念醫院內分泌科）；楊濱（山西醫科大學第二醫院心內科）；楊靖（復旦大學附屬中山醫院徐匯醫院心內科）；楊鵬飛（上海長海醫院神經外科）；尹曉（濟南市中心醫院內分泌科）；袁祖貽（西安交通大學第一附屬醫院心內科）；張英梅（復旦大學附屬中山醫院心內科）；張鉦（蘭州大學第一醫院心內科）；趙興勝（內蒙古自治區人民醫院心內科）；鄭雪瑛（中國科學技術大學附屬第一醫院內分泌科）。