控好“糖胖”，樂享生活

2026年大家最希望提高的數字是什么？是訂單，工資？還是金價，股票？但無論如何，有兩個數字是我們都不愿意看到升高的——血糖和體重。很遺憾，股市浮浮沉沉，工資有高有低……但近年來，許多人的血糖和體重卻一直處于上升狀態。

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肥胖是2型糖尿病的主要因素

糖尿病和肥胖已成為全球性的健康問題。最新數據顯示，全球約有5.37億成年人患有糖尿病，占總人口的10.5%。肥胖問題同樣嚴峻，全球有超過10億人超重或肥胖癥。在我國，糖尿病和肥胖的患病率也呈上升趨勢，約1.4億人患有糖尿病，2.5億人超重或肥胖。

肥胖與糖尿病之間存在密切的關系。研究表明，肥胖是2型糖尿病的主要危險因素。肥胖會導致胰島素抵抗，即身體對胰島素的反應減弱，需要更多的胰島素來維持血糖水平。長期胰島素抵抗會使胰腺β細胞功能受損，最終導致糖尿病。

肥胖還會引發慢性炎癥，進一步加劇胰島素抵抗。脂肪組織中的促炎細胞因子會干擾胰島素信號傳導，增加糖尿病發生風險。而另一方面，糖尿病高血糖會導致能量代謝紊亂，增加脂肪堆積。同時，糖尿病患者常因并發癥而減少體力活動，進一步加劇肥胖。所以說，糖尿病和肥胖之間存在復雜的相互作用，形成惡性循環。

此外，糖尿病和肥胖還會共同增加心血管疾病、腎病、視網膜病變等并發癥的風險。因此，控制體重對于預防和管理糖尿病至關重要。

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積極治療可帶來顯著獲益

對于糖尿病與肥胖患者來說，積極治療糖尿病和肥胖可以帶來顯著的健康獲益。

對于肥胖患者，減輕體重5%~10%即可顯著改善胰島素敏感性，降低糖尿病風險。

研究顯示，肥胖患者減重后，糖尿病發病率可降低58%。對于糖尿病患者，控制血糖和體重可以顯著減少并發癥。血糖控制達標（糖化血紅蛋白＜7%）可降低微血管并發癥風險達40%，降低心肌梗死風險達15%~20%。同時，體重管理可以改善心血管健康，降低血壓和血脂水平。

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吃動兼顧才能有效減重

相信不少糖尿病合并肥胖的患者，總陷入“要么餓肚子、要么血糖飆”的困境，其實要想管理好體重和血糖，關鍵在于“吃動兼顧”。

先說“吃”的門道。飲食結構需調整為低糖、低脂、高纖維，簡單來說就是少油少糖多蔬菜。把主食中的1/3精米替換成糙米、藜麥、燕麥等雜糧，不僅升糖慢，還管飽。避免紅肉、煎炸，多用清蒸、水煮，雞、鴨、鵝皮需除去，吃肉也要適量，控制在一個手掌心大小。要有足量蔬菜，并建議多種多樣。每天的飯量、攝入總量應把控好。

再講“動”的技巧。運動不用追求高強度，可以每天飯后1小時快走30分鐘，或者每周至少進行150分鐘的中等強度有氧運動，如快走、打太極拳、游泳或騎自行車。這樣既能幫身體消耗多余熱量，又不會讓血糖波動太大。減重過程中有可能出現肌肉減少，所以要增加抗阻運動。

需注意的是，空腹運動容易低血糖，運動時間應選擇飯后。另外，運動后不能加餐，否則前功盡棄，實在不劃算。

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用藥也需配合生活方式干預

為期3年的“體重管理年”活動正在如火如荼進行中，公眾對體重的關注熱度不斷提升，對減重的需求也越來越大。伴隨著近年來多種藥物獲批減重適應證，不少人會問“哪種藥適合我？”

目前，國內獲得批準用于減重的藥物有6種。其中，奧利司他作為國內唯一獲批的口服減重藥，其作用機制主要通過抑制腸道脂肪吸收，從而達到減重效果。每餐前服用一顆，便能幫身體擋住一部分脂肪吸收，適合高脂飲食人群。但需要注意的是，腸道吸收功能欠佳的人不建議服用，且吃了它可能會有“排油”情況，得隨時做好“漏油”準備。

剩下的5種減重藥物均是針劑，其作用機制相差不大，主要通過抑制食欲和延緩胃排空從而減少進食，達到減重和改善糖脂代謝的效果，區別主要在于藥物作用位點略有差異及注射頻率的不同。其中貝那魯肽要每天三次，利拉魯肽是每天一次；而司美格魯肽作為“一周一針”的代表，在減輕注射負擔的同時，減重效果明顯，是目前市面上最火的減重藥物。此外，替爾泊肽及瑪仕度肽均是雙靶點減重藥物，也是周制劑，目前應用時間雖不長，但藥物相關的研究結果也證實了良好的減重效果。

以上幾種針劑最常見的副作用是胃腸道反應，與使用劑量及時間有關，具體程度因人而異，因此建議小劑量起始，逐漸增加劑量以減少胃腸道副作用。

不同減重藥物各有適應證和使用禁忌，所以要在醫生個體化的仔細評估并開具處方后使用，用藥過程保持復診復查。同時，用藥期間也需要配合飲食控制、適當運動鍛煉，這樣才能達到健康減重的效果。

無論是血糖還是體重的管理都需要長期堅持。持續關注自己的健康狀態，養成健康行為習慣，徹底打破糖胖困局，希望每人都可以享受健康人生和幸福生活。

作者 || 中華預防醫學會糖尿病預防與控制專業委員會委員、廣州市第十二人民醫院內分泌科副主任醫師李婉媚 中華預防醫學會糖尿病預防與控制專業委員會常務委員、中山大學附屬第三醫院內分泌代謝科主任醫師許雯

編輯 || 顏紅波

審核 || 董超

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