房顫患者服用胺碘酮要警惕“長尾效應(yīng)”

73歲的侯先生怎么也想不到，幾年前吃過的房顫藥，會在停藥數(shù)月后“找上門”。原本控制平穩(wěn)的陣發(fā)性房顫突然變成持續(xù)性房顫，還合并心力衰竭，檢查后更發(fā)現(xiàn)甲狀腺激素水平異常升高——確診甲亢。可他既沒有甲亢家族史，甲狀腺抗體陰性、B超也無異常，這毛病到底從何而來？醫(yī)生的追問給出了關(guān)鍵線索：他曾服用過抗房顫藥物胺碘酮。

侯先生遭遇的，正是胺碘酮這把“雙刃劍”留下的“長尾效應(yīng)”。對房顫患者來說，胺碘酮是心臟科醫(yī)生手中的“定海神針”，作為常用抗心律失常藥，它能有效穩(wěn)住狂亂跳動的心臟，維持正常心律。但它特殊的化學(xué)結(jié)構(gòu)藏著隱患——分子中碘含量高達(dá)37%，一片200mg的藥片就含約75mg有機(jī)碘，代謝時(shí)會釋放大量游離碘進(jìn)入血液。要知道，成年人每日正常碘需求僅0.15mg，服藥患者的碘負(fù)荷相當(dāng)于正常需求的成百上千倍。

甲狀腺是人體對碘最敏感的器官，就像依賴碘原料生產(chǎn)激素的“加工廠”。當(dāng)?shù)庠贤蝗弧氨瑐}”，或藥物直接損傷“加工廠設(shè)備”（甲狀腺細(xì)胞），激素分泌就會出亂子。這也是胺碘酮既能治病、也能致病的核心原因。

很多人會像侯先生一樣疑惑：停藥數(shù)月怎么還會中招？這和胺碘酮的代謝特點(diǎn)密切相關(guān)。它是高度親脂性藥物，會大量儲存在脂肪組織、肝臟、肺和甲狀腺中，且代謝極慢，半衰期可達(dá)數(shù)十天甚至上百天。即便停藥，體內(nèi)殘留的藥物和碘仍會緩慢釋放，持續(xù)作用數(shù)月。臨床中，這類遲發(fā)性甲亢可在停藥后8—10個(gè)月隱匿發(fā)病，不少患者因放松警惕未復(fù)查而中招。

胺碘酮引發(fā)的甲狀腺問題主要分甲減和甲亢（甲狀腺毒癥），其中甲亢風(fēng)險(xiǎn)更高，會直接加重心臟負(fù)擔(dān)，這類患者發(fā)生心血管不良事件的風(fēng)險(xiǎn)是甲功正常者的3倍。從類型上看，一類是碘負(fù)荷誘發(fā)潛在甲狀腺疾病加重（多見于缺碘地區(qū)，甲狀腺攝碘率升高）；另一類是藥物直接損傷甲狀腺細(xì)胞，導(dǎo)致儲存的激素大量釋放（多見于碘充足地區(qū)，如侯先生，攝碘率降低），不同類型治療方案不同，需精準(zhǔn)鑒別。

需要注意的是，這類甲亢癥狀常不典型，很多患者不會出現(xiàn)消瘦、手抖等常規(guī)表現(xiàn)，而是以房顫加重、心衰為首發(fā)癥狀，若不及時(shí)檢查甲功，很容易延誤治療。其實(shí)風(fēng)險(xiǎn)可防可控，關(guān)鍵在于做好全周期甲狀腺監(jiān)測。

服藥前要做全面基線評估，包括甲功五項(xiàng)、甲狀腺抗體和彩超，摸清甲狀腺狀況，判斷是否適合用藥；服藥期間每3-4個(gè)月復(fù)查一次甲功，若出現(xiàn)不明原因體重下降、心律失常加重，需立即就醫(yī)；最關(guān)鍵的是停藥后，監(jiān)測至少要持續(xù)12個(gè)月，前一年每3—6個(gè)月復(fù)查一次，尤其要警惕停藥后8—10個(gè)月的發(fā)病高峰。

若不幸出現(xiàn)異常也無需驚慌，及時(shí)就醫(yī)明確分型即可。2型甲亢用糖皮質(zhì)激素治療效果顯著，1型甲亢則需用抗甲狀腺藥物，混合型可能需要聯(lián)合治療。是否繼續(xù)服用胺碘酮，需心臟科和內(nèi)分泌科醫(yī)生共同權(quán)衡，若停藥可能引發(fā)致命心律失常，需在治療甲狀腺問題的同時(shí)繼續(xù)用藥。

最終，侯先生被確診為2型甲亢，經(jīng)糖皮質(zhì)激素治療后，甲功很快恢復(fù)正常，心衰癥狀也隨之緩解。對正在或曾經(jīng)服用胺碘酮的患者來說，記住“服藥前查底子、服藥中勤復(fù)查、停藥后莫大意”，就能既享受藥物帶來的心臟安寧，又守住甲狀腺健康，做自己健康的守護(hù)者。

程靜（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院內(nèi)分泌科主治醫(yī)師）

韓兵（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師）

原標(biāo)題：《房顫患者服用胺碘酮要警惕“長尾效應(yīng)”》

欄目編輯：郭影

文字編輯：潘嘉毅

本文作者：程靜 韓兵