一線醫(yī)生：近十年我們的孩子正被慢病加速追趕

□記者 孫倩文 實習生 陳俐穎

賈麗娟為患兒測量血壓 鄭州大學第三附屬醫(yī)院供圖

當前，高血壓、糖尿病、肥胖、心理問題等“成人病”，正加速侵襲全球兒童健康。

《柳葉刀·兒童青少年健康》日前刊發(fā)的一項納入21個國家超44萬名兒童的研究顯示，2000~2020年，兒童高血壓的患病率幾乎翻倍，男孩從3.4%升至6.53%，女孩從3.02%升高到5.82%。《國際肥胖雜志》近期也刊發(fā)研究稱，在芬蘭超重或肥胖兒童中，糖尿病前期已呈高流行態(tài)勢。美國2025年5月發(fā)布報告稱，超過1/5的美國6歲以上兒童肥胖。在20世紀70年代，這一比例還不到1/20。我國兒童慢性病患病情況也不容樂觀。過去兒科門診以發(fā)熱、咳嗽、腹瀉等感染性疾病為主，如今慢性非感染性疾病患兒越來越多。

當高血壓、糖尿病、肥胖這些“成人病”悄然纏上兒童，一場公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)已然降臨。國內(nèi)外數(shù)據(jù)顯示，兒童慢性病低齡化趨勢正以前所未有的速度蔓延。

究竟是哪些因素推動這些慢性病侵襲兒童？又該如何防控？

指導(dǎo)醫(yī)生

●河南省疾病預(yù)防控制中心慢性病防治所綜合室主任馮石獻

●鄭州大學第三附屬醫(yī)院兒科主任張艷麗

●鄭州大學第三附屬醫(yī)院小兒內(nèi)分泌遺傳代謝科主任王偉

●鄭州大學第三附屬醫(yī)院小兒心血管內(nèi)科主任賈麗娟

●鄭州大學第五附屬醫(yī)院臨床營養(yǎng)科副主任醫(yī)師丁麗敏

現(xiàn)狀 慢性病低齡化趨勢明顯 防控迫在眉睫

當前，高血壓、糖尿病、肥胖等傳統(tǒng)意義上的“成人慢性病”，正在以前所未有的速度向兒童青少年群體蔓延，構(gòu)成全球性的公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)。聚焦河南省內(nèi)，兒童慢性病的流行狀況同樣不容樂觀。

馮石獻表示，2023年首次開展的全省代表性流行病學調(diào)查結(jié)果顯示：河南省6~17歲兒童青少年的超重率（15.4%）與肥胖率（14.7%）均高于2019年全國平均水平；高血壓患病率達6.7%，處于較高水平。

“十多年前，兒科門診的核心接診范疇為感染性疾病，如上呼吸道感染、肺炎、支氣管炎、急性腸胃炎等，慢性病患兒占比極低，每月僅接診5~8例，且多為先天性或代謝性疾病（如先天性心臟病、先天性甲狀腺功能減退癥、貧血等），高血壓、糖尿病等‘成人慢性病’罕見。”王偉介紹，2013年鄭州大學第三附屬醫(yī)院兒科每月高血壓患兒僅1~2例，2025年每月穩(wěn)定在8~10例；肥胖癥患兒從10年前每月3~4例，增至如今每月20~25例，其中超半數(shù)合并血脂異常或糖耐量異常。

不僅代謝性疾病激增，呼吸慢性病也呈現(xiàn)類似趨勢。張艷麗指出，該院2025年兒童哮喘等呼吸慢性病就診量高達7181人次，約占該專業(yè)門診總就診量（27775人次）的25.85%。相比之下，10年前該類慢性病月均接診量僅100例，增長幅度同樣驚人。

王偉提到，在診療中發(fā)現(xiàn)當前兒童慢性病低齡化趨勢呈現(xiàn)幾個鮮明特點：一是發(fā)病年齡持續(xù)下移，10年前高血壓、2型糖尿病患兒多集中在10歲以上學齡期，如今6歲以下患兒占比從5%升至18%，甚至出現(xiàn)4歲兒童因肥胖合并高血壓的案例；二是患病率增速明顯加快，國內(nèi)外數(shù)據(jù)均顯示兒童肥胖、高血壓等疾病的流行率在近10年內(nèi)大幅躍升；三是并發(fā)癥出現(xiàn)更早，不少患兒在疾病早期就已合并多項代謝異常；四是心理問題與生理慢性病交織疊加的情況日益增多，形成了“生理—心理”惡性循環(huán)的復(fù)雜局面。這些變化共同凸顯了兒童慢性病防控的緊迫性與復(fù)雜性。

危害 兒童期種下慢性病“隱患苗” 成年期迎來風險“擴大潮”

11歲的小宇原本是一個活潑可愛的孩子，卻因不良的生活習慣陷入了慢性病的泥沼。小宇自幼由爺爺奶奶照顧，在飲食上，他極度依賴含糖飲料、油炸食品和外賣，營養(yǎng)嚴重失衡。同時，他每天沉迷于看電視、玩手機，時間超過4小時，而戶外活動卻幾乎為零。

隨著時間的推移，小宇的體重不斷攀升，還出現(xiàn)了夜間睡眠打鼾的情況。然而，家人卻并未重視，反而覺得“胖點有福氣”，這種錯誤的觀念讓小宇的健康狀況愈發(fā)糟糕。后來，小宇頻繁出現(xiàn)頭暈、胸悶的癥狀，上課也無法集中注意力，學習狀態(tài)明顯下滑。察覺到異常的家長這才慌了神，趕緊帶他前往醫(yī)院就診。一系列檢查結(jié)果讓全家陷入恐慌：重度肥胖、高血壓2級、血糖異常，最終小宇被確診為兒童代謝綜合征。

賈麗娟指出，臨床中兒童慢性病涵蓋多個方面：代謝性與心血管相關(guān)疾病，如超重與肥胖、代謝綜合征、高血壓、糖尿病（或胰島素抵抗）、非酒精性脂肪性肝病等；呼吸系統(tǒng)慢性病，如支氣管哮喘、過敏性鼻炎等；骨骼與內(nèi)分泌紊亂，包括維生素D缺乏、骨密度不足、性早熟等；心理健康與行為問題，如兒童焦慮癥、抑郁癥、強迫癥等；傳統(tǒng)但持續(xù)存在的慢性病，如先天性心臟病（術(shù)后管理）、慢性腎臟病、癲癇、特應(yīng)性皮炎等。

“兒童期慢性疾病是成年后心血管疾病、代謝疾病的核心‘危險因素’，且關(guān)聯(lián)具有‘持續(xù)性’和‘放大效應(yīng)’。”王偉指出，兒童期確診高血壓者，成年后高血壓的患病風險是普通人群的4~5倍，且更易出現(xiàn)冠心病、心肌梗死、腦卒中。追蹤研究顯示，12歲前確診高血壓的人群，40歲前心血管疾病的發(fā)病率較常人高2.8倍。

此外，80%的肥胖兒童會延續(xù)為肥胖成人，成年后2型糖尿病的發(fā)生風險是常人的3~4倍，高血脂、脂肪肝、心血管疾病的發(fā)病概率增加，且發(fā)病年齡提前10~15年。

兒童期確診2型糖尿病者，成年后糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變、神經(jīng)病變等并發(fā)癥風險顯著升高，且心血管疾病的死亡率較成人期確診者高1.5倍。

王偉提醒，兒童期是心血管、代謝系統(tǒng)發(fā)育的關(guān)鍵期，慢性病會直接損傷發(fā)育中的器官（如血管內(nèi)皮、胰島功能），且不良生活習慣一旦養(yǎng)成，成年后難以糾正，最終導(dǎo)致疾病“遷延加重”。

溯源 多種因素交織 促使兒童慢性病增長“加速”

近年來，兒童慢性病的發(fā)生率迅速增長是多種因素共同作用的結(jié)果，其根源存在于當代兒童的生活方式與環(huán)境之中。丁麗敏指出，飲食是其中至關(guān)重要的核心風險因素，與肥胖、糖尿病前期等慢性病的發(fā)生發(fā)展關(guān)聯(lián)極為密切。

她指出，當前兒童飲食模式中存在幾個突出的問題。首先便是液體“隱形糖”的過量攝入。無論是碳酸飲料、果汁飲料還是風味乳飲品，含糖量往往驚人，一瓶常見的500毫升可樂含糖量可達約53克，遠超每日建議上限。這些糖分以液態(tài)形式被快速吸收，極易引起血糖和胰島素水平的劇烈波動，長期如此會直接誘發(fā)胰島素抵抗，成為肥胖與糖尿病前期的驅(qū)動力量。

其次，兒童的日常飲食中，餅干、薯片、油炸食品、速凍點心等超加工食品占據(jù)著主導(dǎo)地位。這類食品普遍具有“高能量、高脂肪、高糖、高鹽、低纖維素”的特點，營養(yǎng)價值低而飽腹感差，不僅容易導(dǎo)致每日熱量悄然超標，也可能造成微量元素攝入不足。

更深層的問題是普遍的飲食結(jié)構(gòu)失衡，表現(xiàn)為：膳食纖維攝入嚴重不足，蔬菜、水果及全谷物吃得不夠，影響了腸道健康與血糖穩(wěn)定；優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入不足或者來源不健康，例如，過多食用加工紅肉；不健康的烹飪方式，如過度依賴油炸、紅燒或使用濃醬汁，進一步加重了飲食負擔。此外，三餐不規(guī)律、忽視早餐、晚餐過晚過豐盛、以零食代替正餐、進食過快導(dǎo)致飽腹感信號延遲等不良飲食行為，都直接導(dǎo)致了能量攝入的失控。

在能量攝入增加的背后是能量消耗的顯著不足。王偉提到，兒童日均接觸電子屏幕的時間普遍過長，戶外活動與體育鍛煉的時間被嚴重擠壓，久坐不動成為許多孩子的常態(tài)，這直接造成了能量攝入與消耗的嚴重失衡。

更廣泛的社會環(huán)境也構(gòu)成了挑戰(zhàn)。例如，針對兒童的不健康食品廣告無處不在、部分學校提供的餐食營養(yǎng)構(gòu)成不合理、社區(qū)中適合兒童的運動設(shè)施匱乏等，這些因素共同營造了一個催生慢性病的環(huán)境。

此外，心理因素在慢性病形成中的作用日益凸顯。過重的學業(yè)壓力、家庭陪伴與情感支持的缺失，甚至校園環(huán)境中的壓力，都可能誘發(fā)焦慮、抑郁等心理問題。而這些心理層面的困擾，又往往會通過影響食欲（如情緒化進食）、減少活動意愿等方式，反過來加劇肥胖、高血壓等生理性慢性病的發(fā)生與發(fā)展，形成生理與心理相互交織、彼此加重的惡性循環(huán)。

對策 分齡定制、優(yōu)化重建 科學精細化干預(yù)重塑飲食結(jié)構(gòu)

面對兒童慢性病日益嚴峻的形勢，如何構(gòu)筑有效的預(yù)防體系？丁麗敏強調(diào)，合理的飲食干預(yù)是守護兒童健康的基石，其策略應(yīng)依據(jù)孩子的成長階段量身定制，并針對不同風險狀況采取有區(qū)別的應(yīng)對方式。

在生長發(fā)育的不同時期，兒童的營養(yǎng)需求各有側(cè)重。

學齡前（3~6歲）是飲食習慣養(yǎng)成的黃金期，家庭餐桌是孩子味蕾啟蒙的第一課堂。此階段應(yīng)確保足量的優(yōu)質(zhì)蛋白（如蛋、奶、魚蝦、瘦肉）和鈣（每日300~500毫升奶制品）的攝入，以支持孩子快速生長發(fā)育；食物處理宜細小，烹調(diào)方式講究清淡易消化。

進入學齡期（7~12歲），隨著學業(yè)負擔加重，對能量和營養(yǎng)素的需求增加，一頓優(yōu)質(zhì)早餐和均衡的午餐顯得尤為重要。避免將高糖零食作為獎勵或加餐，此階段也是糾正偏食，幫助孩子建立科學飲食觀念的關(guān)鍵窗口。

當孩子邁入青春期（13~18歲），將迎來第二個生長高峰，對能量、蛋白質(zhì)、鈣、鐵等營養(yǎng)素的需求達到峰值。男孩需注意在食量增大的同時避免垃圾食品的誘惑，女孩則要特別關(guān)注鐵和鈣的足量攝入。此階段需警惕不健康的飲食行為，如盲目節(jié)食、過度依賴外賣和含糖飲料。

丁麗敏表示，對于存在慢性病風險的兒童，飲食調(diào)整的核心原則并非簡單“限制”，而是“優(yōu)化與重建”。首要目標是徹底戒斷含糖飲料，倡導(dǎo)飲用白水、淡茶水或不加糖的奶制品。在食物結(jié)構(gòu)上，可借鑒“餐盤法則”，確保餐盤的一半是蔬菜和水果（以蔬菜為主），1/4為優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)（如魚、禽、蛋、瘦肉、豆制品），剩余1/4為全谷物或薯類。在此過程中，必須保證生長發(fā)育所必需的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和鈣的攝入，絕不能因控制體重而減少。

盡量回歸家庭烹飪，減少外賣，并養(yǎng)成規(guī)律進餐的習慣，可在三餐之間安排健康的加餐，如酸奶、水果或少量堅果。對于已經(jīng)超重或確診代謝性慢性病的兒童，個體化干預(yù)則更加科學和精細，切忌過度限制：

禁止采用極端節(jié)食或成人減肥食譜，必須在專業(yè)營養(yǎng)師評估后進行溫和的熱量控制，核心目標是保障孩子生長發(fā)育，實現(xiàn)“身高增長快于體重增長”；優(yōu)先關(guān)注食物的營養(yǎng)密度而非單純計算熱量，例如，用雜糧飯?zhí)娲酌罪垺?/p>

采用“80/20原則”進行溫和調(diào)整，即保證80%的時間遵循健康飲食，每周可設(shè)立一次“選擇日”適量滿足偏好，以避免嚴格禁止引發(fā)的心理抵觸。

全家飲食模式應(yīng)同步調(diào)整，父母需帶頭示范；定期監(jiān)測并繪制孩子的生長曲線，以確保干預(yù)措施不影響其正常的線性生長。

對于復(fù)雜情況，積極尋求臨床營養(yǎng)（醫(yī)）師、兒科醫(yī)生及心理醫(yī)生的專業(yè)支持，制訂并執(zhí)行個性化的綜合管理方案，并進行定期隨訪與動態(tài)調(diào)整，是實現(xiàn)兒童慢性病有效防控的科學路徑。

防控 家庭支持、綜合施策 將慢性病管理融入日常

家庭在慢性病的預(yù)防與管理中扮演著無可替代的角色。賈麗娟指出，兒童慢性病的診療本身存在特殊挑戰(zhàn)，例如患兒配合度相對較低、專屬用藥數(shù)據(jù)不夠完善、長期管理依從性難保證等。正因如此，家庭的理解、支持與積極參與，往往能使治療效果事半功倍。

家長首先需要建立兩個關(guān)鍵認知：一是認識到兒童慢性病如同“溫水煮青蛙”，器官的損害可能在毫無癥狀的早期就已悄然發(fā)生；二是理解青春期并不意味著疾病會自然“痊愈”，相反，此階段的內(nèi)分泌變化可能加劇代謝紊亂等問題。

干預(yù)措施需要自然地融入日常生活。在運動方面，應(yīng)優(yōu)先選擇孩子感興趣的活動，如游泳、打籃球或跳繩，并努力保證每天至少1小時的戶外活動時間。同時將每日電子屏幕使用時間控制在1小時以內(nèi)。

在作息方面，充足的睡眠至關(guān)重要，應(yīng)確保學齡兒童每天有8~10小時的睡眠時間，避免熬夜干擾正常的代謝節(jié)律。

除了生活方式的調(diào)整，常態(tài)化的指標監(jiān)測是科學管理的基礎(chǔ)。家長可以借助記錄本或健康類手機應(yīng)用，定期記錄孩子的血壓、血糖、體重以及飲食運動情況，并每1~3個月帶孩子復(fù)診一次，以便醫(yī)生根據(jù)動態(tài)數(shù)據(jù)及時調(diào)整干預(yù)方案。

規(guī)范化的用藥管理同樣離不開家庭的監(jiān)督。家長需嚴格遵醫(yī)囑給孩子服藥，絕不自行增減劑量或停藥，同時細心觀察并提醒孩子按時用藥，并定期與醫(yī)生溝通，監(jiān)測可能出現(xiàn)的藥物副作用。

最后，持續(xù)的心理支持是貫穿始終的環(huán)節(jié)。家長需密切關(guān)注孩子的情緒變化，多給予鼓勵和肯定，避免因疾病問題指責孩子，以防其產(chǎn)生自卑心理。

在兒童慢性病的系統(tǒng)防控工作中，政府及有關(guān)部門的引導(dǎo)與支持也至關(guān)重要。“近年來，河南省積極響應(yīng)國家部署，相繼出臺《健康河南行動實施方案（2023—2025年）》和《河南省兒童健康‘五小’專項行動計劃（2025—2027年）》等，聚焦兒童肥胖、近視、心理障礙等核心問題，制訂了一系列健康指標和計劃。”馮石獻介紹，為有效應(yīng)對兒童青少年慢性病挑戰(zhàn)，河南省疾病預(yù)防控制中心已從多維度構(gòu)建防控體系。

一是建立河南省兒童青少年慢性病及相關(guān)健康影響因素監(jiān)測體系，積極探索聯(lián)合學校、專業(yè)機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)建立科學的風險評估體系；利用監(jiān)測數(shù)據(jù)及時發(fā)現(xiàn)高危群體，針對不同風險等級制訂差異化干預(yù)方案，進行分級管理，定期隨訪。

二是加強健康教育教師培訓(xùn)培養(yǎng)，開發(fā)和拓展健康教育課程資源；通過健康教育課程或主題班會等形式，將慢性病、行為方式等知識融入課堂教學、校園文化和學生日常行為規(guī)范，提高主動維護自身健康的意識和能力；通過家長課堂，提升家長健康素養(yǎng)，指導(dǎo)家長做好家庭教育，督促家長履行監(jiān)護責任。

三是借助河南省兒童健康“五小”專項行動、全民健康生活方式行動、國家慢性病綜合防控示范區(qū)建設(shè)等工作平臺，擴大健康學校覆蓋面，將降低近視率、肥胖率、脊柱彎曲率等作為重要指標，完善健康學校認定辦法，系統(tǒng)提升學生綜合素質(zhì)和健康水平。