上海
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幼兒一年進行了十次手術
8月幼兒“肺炎”久治不愈
軒軒（化名）8個月時，家長發現他聲音嘶啞及喘鳴，于是帶他就診于醫院A，醫生診斷為“肺炎”。
給予抗生素抗炎治療，經為期1周的治療后，聲嘶、喘鳴的癥狀較前減輕，但仍未痊愈。
半個月后軒軒發熱后聲嘶、喘鳴癥狀加重，并伴有憋悶，遂再次就診于醫院A，按“肺炎”治療1周后發熱、胸悶癥狀明顯改善，但聲嘶、喘鳴的癥狀持續不能改善。
令人心驚！喉嚨里全是疣
為進一步明確病因，軒軒9個月時，家人帶著他就診于醫院B。
行電子喉鏡檢查提示：喉乳頭狀瘤。
胸部X線：雙肺紋理增粗。建議手術治療。
在軒軒10月時，軒軒父母帶著軒軒來到了醫院C進行手術。
專科查體見：雙側扁桃體I度大，表面不平；會厭無紅腫，右側聲帶全長、前聯合及左側聲帶前1/2見乳頭瘤樣新生物，聲門下新生物，雙側聲帶活動正常，雙側梨狀窩光滑。
完善相關輔助檢查，排除禁忌后在全身麻醉下行支撐喉鏡下CO2激光喉腫物切除術。
術中見：右側聲帶粘膜上表面全長乳頭狀腫物。
手術順利，術后給予霧化、化痰治療。
圖1
十次手術后終于好轉
01
軒軒11月齡：
軒軒手術后3周恢復可，復查時行電子喉鏡示左側會厭舌面、雙側聲帶可見乳頭瘤樣物。
入院行第2次支撐喉鏡下CO2激光喉腫物切除術。
02
軒軒12月齡：
距上次術后1月時，因聲嘶、咳嗽行電子喉鏡示：左側會厭舌面、雙側室帶、雙側聲帶可見乳頭瘤樣物。
術前診斷為支氣管肺炎，轉入內科抗炎治療5天感染控制后行第3次手術。
后又因聲嘶再次就診，電子喉鏡示：左側會厭舌面、會厭喉面、喉室、右側聲帶及雙側杓會厭襞見乳頭瘤樣物，觸之易出血。行第4次手術治療。
03
軒軒1歲2個月：
軒軒聲嘶、憋氣癥狀復發，并呈進行性加重，電子喉鏡檢查示：會厭喉面、雙側聲帶表面及聲門下可見乳頭瘤狀物，再次入院行第5次手術治療。
04
軒軒1歲6個月：
2周前聲嘶及憋氣癥狀呈進行性加重，電子喉鏡見聲門、聲門上區及會厭舌面、會厭喉面乳頭瘤狀物。順利進行了第6次手術。
05
軒軒1歲8個月：
聲嘶、憋氣反復加重2周，咳嗽、咳痰1周，電子喉鏡下見雙側聲帶及雙側室帶可見乳頭瘤狀物。
因同時合并支氣管炎、支原體感染，抗感染治療后進行了第7次手術治療。
圖2
之后，在軒軒1.8歲、2歲、2.2歲又進行了3次的手術。
從9個月到2歲多一共做了10次手術。軒軒現在已經3歲了，隨著抵抗力的增加，聲嘶、憋氣的癥狀已完全好轉。
喉乳頭狀瘤多由HPV-6和HPV-11引起，其發病率4.3/100000例活產兒。
在臨床上，幼兒感染HPV病毒的病例并不少見，面部、手部、外陰、肛門等部位的疣也比比皆是。
對軒軒的病因進行調查后，軒軒的父母后悔莫及。
孕前需要進行宮頸癌篩查嗎？
宮頸癌處于生殖道惡性腫瘤的首位，全球女性惡性腫瘤的第二位，發病趨于年輕化，每分鐘約有1人被診斷為宮頸癌，每兩分鐘約有2人死于宮頸癌。有人覺得沒有癥狀就不注重孕檢和產檢，但宮頸的健康是守住孕媽媽和寶寶的第一道大門。
宮頸癌篩是孕前常規的體檢項目，孕前查體應常規詢問近1年內有無進行宮頸癌篩查，從未進行過宮頸癌篩查的女性，也建議在第一次產檢時進行，不會對妊娠造成影響。
孕期發現的HPV感染怎么處理？
孕前HPV感染不會影響受孕，但HPV的持續感染會引起宮頸病變或宮頸癌，宮頸病變的手術治療可能會導致宮頸機能不全影響孕育能力。但一般建議HPV規范治療后再計劃妊娠。
孕期無癥狀或無病灶的HPV感染不需要治療。
孕期TCT異常且高危型HPV陽性，需要轉診陰道鏡，若鏡下考慮高級別病變就要組織活檢，病理學提示高級別病變建議每3個月隨訪，產后仍有病變可在產后處理。若病理學懷疑癌變，可考慮進行宮頸錐切術。
孕期尖銳濕疣不建議終止妊娠，可在孕早期進行物理治療（液氮冷凍、激光）或手術治療。
HPV感染還能順產嗎？
HPV感染不影響分娩方式。HPV感染或尖銳濕疣也不是剖宮產的指征。但尖銳濕疣可能引起產道出血、阻礙軟產道時可選擇剖宮產。
如何預防HPV感染？
▌接種HPV疫苗
9-15歲是接種HPV疫苗的“黃金年齡”，錯過最佳接種年齡，在初次性生活前接種HPV疫苗仍具有較好的保護效力。有過性生活的女性，只要適齡都可以接種，就算感染HPV后接種HPV疫苗能獲得其他亞型的保護、也能預防持續性HPV感染。
▌定期宮頸癌篩查
定期宮頸癌篩查可發現問題，及時治療，減少晚期宮頸癌的發生，降低死亡率。對于有性生活的30歲以上女性每年做一次HPV+TCT檢查。
▌注意衛生
注意會陰清潔衛生及性生活衛生，固定性伴侶，懷孕后性生活時需全程佩戴避孕套。避免使用公共物品，如毛巾、拖鞋、指甲剪，避免接觸他人皮膚破損處。
▌提高抵抗力
養成健康的生活方式，如合理膳食、規律的作息、適當運動、戒煙戒酒、保持心情愉悅均是提高抵抗力的手段。
▌治療陰道炎
分泌物異常應及時治療，改善陰道內環境增強陰道局部抵抗力可預防HPV感染。
本文來源：醫學界婦產科頻道
責任編輯：葉子
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