貴州
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近日
畢節市醫保局曝光5起典型案例
具體如下
01
大方縣參保人雷某某欺詐騙保案
2024年12月24日，大方縣醫療保障局根據舉報線索調查發現，大方縣參保人雷某某上班期間發生意外傷害，其通過虛構外傷事實騙取醫保基金6959.38元。
當地醫保部門依據相關法律法規，已追回騙取的醫保基金，處罰款，并暫停雷某某醫療費用聯網結算資格3個月，該案件已移交公安機關。
02
金沙縣后山鎮衛生院違規案
2025年7月4日，金沙縣醫療保障局日常監管發現，2023年1月1日至2025年5月31日期間，金沙縣后山鎮衛生院存在超標準收費、過度檢查、串換項目、重復收費，以及多計費等違規行為，涉及違規醫保基金85986.52元。
當地醫保部門依據相關法律法規和醫保服務協議，已追回違規醫保基金85986.52元、處違約金25379.73元。依據《貴州省定點醫藥機構相關人員醫保支付資格管理記分規則（試行）》，對該院陳某某等10名醫務人員各記1分，該案件已移送紀檢監察機關。
03
納雍縣骔嶺鎮鐵廠村衛生室違規案
2025年4月11日，納雍縣醫療保障局根據舉報線索調查發現，納雍縣骔嶺鎮鐵廠村衛生室村醫通過虛構診療項目、將不屬于醫療保障基金支付范圍的醫藥費用納入醫保報銷，違規套取醫保基金4306.8元。
當地醫保部門依據相關法律法規和醫保服務協議，已追回違規醫保基金、并處罰款。依據《貴州省定點醫藥機構相關人員醫保支付資格管理實施細則（試行）》，對該衛生室戴某某記10分，暫停醫保定點服務協議6個月，該案件已移交紀檢監察機關。
04
黔西市太來鄉芭蕉村衛生室欺詐騙保案
2025年6月，黔西市醫療保障局日常監管發現，2024年1月1日至2025年4月30日，黔西市太來鄉芭蕉村衛生室通過虛構醫藥服務項目方式套取醫保基金125419.68元。
當地醫保部門依據相關法律法規立案查處，現已追回醫保基金125419.68元。該案件經行刑銜接已移交公安機關，公安機關已立案偵辦，現檢察機關正在審查起訴中。
05
赫章祥生醫院欺詐騙保案
2025年4月7日，赫章縣醫療保障局根據舉報線索調查發現，赫章祥生醫院通過盜用參保人員身份信息辦理虛假住院騙取醫保基金3088.94元（未實際獲得）。另查明，該院還存在過度診療、過度檢查、違規收費等問題，共涉及醫保基金34.22萬元。
當地醫保部門依據相關法律法規對該院立案調查，追回違規使用醫保基金34.22萬元，并處違約金10.05萬元，解除醫保協議，依據《貴州省定點醫藥機構相關人員醫保支付資格管理實施細則(試行)》，對該院3名責任人醫保支付資格分別記3分。
來 源：畢節市醫保局
編輯：馬召鳳 ▏責編：陳武帥 ▏編審：何 歡
終審：趙 杰 ▏監制：馬勛勇
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