河南省新版醫(yī)保藥品目錄落地執(zhí)行

鄭州日?qǐng)?bào)訊（記者 王紅）為更好地滿足參保患者用藥需求，減輕群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，1月1日起，河南省落地執(zhí)行新版醫(yī)保藥品目錄，一批臨床價(jià)值高、患者急需的新藥、好藥納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍，進(jìn)一步提升醫(yī)療保障水平。這是記者昨日從河南省醫(yī)療保障局獲得的信息。

目錄新增114種醫(yī)保藥品

據(jù)介紹，按照國(guó)家醫(yī)保局、人社部統(tǒng)一部署，今年1月1日起，河南省正式落地執(zhí)行《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄（2025年）》，新版藥品目錄聚焦臨床急需，新增114種醫(yī)保藥品，其中一類(lèi)創(chuàng)新藥50種。新增藥品重點(diǎn)覆蓋腫瘤、罕見(jiàn)病、慢性病等多個(gè)治療領(lǐng)域，兼具填補(bǔ)臨床空白、同類(lèi)最優(yōu)或更具性?xún)r(jià)比的特點(diǎn)，將進(jìn)一步滿足群眾多樣化的診療需求。

為保障新版藥品目錄順利執(zhí)行，省醫(yī)保局明確要求，全省各統(tǒng)籌地區(qū)要嚴(yán)格執(zhí)行新版藥品目錄，不得自行調(diào)整目錄內(nèi)藥品品種、備注、甲乙分類(lèi)等內(nèi)容。根據(jù)藥品目錄調(diào)整權(quán)限，河南省原藥品目錄內(nèi)的民族藥繼續(xù)保留在基金支付范圍。

新版藥品目錄在“納新”的同時(shí)也調(diào)出了部分藥品。對(duì)此，為保障參保人員用藥連續(xù)性，省醫(yī)保局要求，對(duì)于本次目錄調(diào)整中未成功續(xù)約被調(diào)出目錄的協(xié)議期內(nèi)談判藥品，給予6個(gè)月的過(guò)渡期，2026年6月底前醫(yī)保基金可按原支付標(biāo)準(zhǔn)繼續(xù)支付。

談判藥品執(zhí)行統(tǒng)一醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)

省醫(yī)保局要求，協(xié)議期內(nèi)談判藥品和競(jìng)價(jià)藥品執(zhí)行全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，談判藥品的支付標(biāo)準(zhǔn)包括基金和參保人員共同支付的全部費(fèi)用。本次調(diào)整新納入目錄的國(guó)家集采中選藥品以其中選價(jià)格作為支付標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于確定了支付標(biāo)準(zhǔn)的競(jìng)價(jià)藥品和國(guó)家集采中選藥品，實(shí)際市場(chǎng)價(jià)格超出支付標(biāo)準(zhǔn)的，超出部分由參保人員承擔(dān)；實(shí)際市場(chǎng)價(jià)格低于支付標(biāo)準(zhǔn)的，按照實(shí)際價(jià)格和醫(yī)保規(guī)定報(bào)銷(xiāo)。同一通用名藥品有多家企業(yè)生產(chǎn)的，鼓勵(lì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)優(yōu)先配備價(jià)格不高于支付標(biāo)準(zhǔn)的藥品，支持其臨床使用，減輕患者負(fù)擔(dān)。

各地要嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)保用藥管理辦法，只有診斷、治療與病情相符，符合藥品法定說(shuō)明書(shū)適應(yīng)證及醫(yī)保限定支付范圍的方可支付。醫(yī)保支付范圍不是對(duì)藥品法定說(shuō)明書(shū)的修改，臨床醫(yī)師根據(jù)患者病情合理用藥，不受限定支付范圍影響。醫(yī)保支付范圍簡(jiǎn)化表述的，以藥品法定說(shuō)明書(shū)為準(zhǔn)。

各統(tǒng)籌地區(qū)可根據(jù)醫(yī)保基金和個(gè)人承受能力、臨床必需和藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)等情況，合理確定本統(tǒng)籌地區(qū)乙類(lèi)藥品首自付比例。

動(dòng)態(tài)調(diào)整門(mén)診特定藥品及“雙通道”管理藥品

根據(jù)國(guó)家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整情況，結(jié)合河南省門(mén)診特定藥品和“雙通道”管理藥品實(shí)際，經(jīng)組織專(zhuān)家評(píng)審論證，河南將注射用布西珠單抗注射液等66種藥品納入河南省門(mén)診特定藥品及“雙通道”管理藥品范圍，相關(guān)政策繼續(xù)按相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保部門(mén)要進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)“雙通道”處方流轉(zhuǎn)全流程監(jiān)管，切實(shí)防范和打擊欺詐騙保行為。配備“雙通道”藥品的定點(diǎn)零售藥店均需通過(guò)電子處方中心流轉(zhuǎn)“雙通道”藥品處方。

藥品“供得上、用得到”是政策落地的關(guān)鍵。為切實(shí)提升醫(yī)保藥品供應(yīng)保障水平，省醫(yī)保局要求，醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、工傷保險(xiǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)和工傷康復(fù)協(xié)議機(jī)構(gòu)原則上應(yīng)于2月底前召開(kāi)藥事會(huì)，根據(jù)需要及時(shí)調(diào)整藥品配備或設(shè)立臨時(shí)采購(gòu)綠色通道，保障臨床診療需求和患者合理用藥權(quán)益。同時(shí)，談判藥品可不受“一品兩規(guī)”限制。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要落實(shí)談判藥品臨床合理使用主體責(zé)任。對(duì)于法律法規(guī)禁止藥店銷(xiāo)售或未納入“雙通道”管理的談判藥品，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要根據(jù)臨床用藥需求，優(yōu)先配備保障。

推動(dòng)商業(yè)健康保險(xiǎn)與基本醫(yī)保有效銜接

作為此次政策的一大創(chuàng)新，國(guó)家醫(yī)保局首次制定設(shè)立了《商業(yè)健康保險(xiǎn)創(chuàng)新藥品目錄（2025年）》。《商保創(chuàng)新藥目錄》內(nèi)藥品的掛網(wǎng)、配備工作原則上參照醫(yī)保談判藥品執(zhí)行，保障臨床診療需求和患者合理用藥權(quán)益。商保創(chuàng)新藥目錄內(nèi)藥品醫(yī)保基金不予支付。相關(guān)商業(yè)健康保險(xiǎn)保障范圍內(nèi)商保創(chuàng)新藥目錄中的創(chuàng)新藥應(yīng)用病例可不納入醫(yī)保按病種付費(fèi)范圍，經(jīng)審核評(píng)議程序后支付。

省醫(yī)保局要求，各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保部門(mén)要會(huì)同有關(guān)部門(mén)推動(dòng)多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)，積極支持普惠型商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展，商保創(chuàng)新藥目錄推薦商業(yè)健康保險(xiǎn)、醫(yī)療互助等多層次醫(yī)療保障體系參考使用。支持商保機(jī)構(gòu)根據(jù)商保創(chuàng)新藥目錄設(shè)計(jì)新產(chǎn)品、更新賠付范圍、調(diào)整賠付方式，更好滿足患者用藥需求，切實(shí)減輕患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。鼓勵(lì)有條件的地區(qū)探索開(kāi)展醫(yī)保、工傷保險(xiǎn)與商保“一站式”結(jié)算。

來(lái)源：鄭州日?qǐng)?bào)