左氧氟沙星最常見(jiàn)的6個(gè)錯(cuò)誤處方，看完千萬(wàn)別再犯了！

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左氧氟沙星是氧氟沙星的左旋體，屬第三代喹諾酮類藥物。

其主要作用機(jī)制為抑制細(xì)菌DNA旋轉(zhuǎn)酶（細(xì)菌拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅱ）的活性，阻礙細(xì)菌DNA的復(fù)制。具有抗菌譜廣、抗菌作用強(qiáng)的特點(diǎn)，對(duì)革蘭氏陰性菌具有較強(qiáng)的抗菌活性，對(duì)革蘭氏陽(yáng)性菌和軍團(tuán)菌、支原體、衣原體有良好的抗菌作用，但對(duì)厭氧菌和腸球菌的作用較差。

隨著藥品的大量應(yīng)用，其不良反應(yīng)也日益凸顯，今天通過(guò)典型病例和大家分享左氧氟沙星不合理用藥問(wèn)題。

不合理用藥主要表現(xiàn)為以下幾個(gè)方面：

01

超適用人群給藥

腎功能減退的患者：藥典2010年版《臨床用藥須知》指出左氧氟沙星主要經(jīng)腎排出，腎功能減退時(shí)該藥清除率減弱，需調(diào)整劑量。

尿路感染的患者：左氧氟沙星尿藥濃度高，下尿路感染用小劑量左氧氟沙星即可，建議口服用藥，不必使用大劑量的左氧氟沙星注射液，避免對(duì)腎臟功能造成不利的影響。

高齡老年患者：應(yīng)根據(jù)老年人的腎臟、心臟、肝臟等臟器功能具體情況選擇左氧氟沙星劑量。

體質(zhì)瘦弱、體重過(guò)輕的女性患者：左氧氟沙星常用劑量可能會(huì)使這些個(gè)體的血藥濃度水平高于正常人群，如果臟器功能和胃腸道的耐受能力又相對(duì)較差，出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)的可能性會(huì)增加。

左氧氟沙星注射劑說(shuō)明書(shū)中明確提示18歲以下患者禁用，《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》喹諾酮類抗菌藥物注意事項(xiàng)中提示“18歲以下未成年患者避免使用本類藥物。”仍會(huì)有18歲以下患者使用左氧氟沙星。

典型病例：

患者，男，12歲，因“腹瀉”入院，給予靜脈滴注鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液0.2g（100ml）。用藥10min后患兒即出現(xiàn)發(fā)音困難、呼吸困難等癥狀，立即停藥，并給予肌注馬來(lái)酸氯苯那敏注射液4mg，霧化吸入腎上腺素等措施，20min后癥狀逐漸緩解，40min后癥狀消失。

02

存在相互作用的不合理用藥

1、左氧氟沙星注射劑說(shuō)明書(shū)提示左氧氟沙星應(yīng)避免與茶堿同時(shí)使用，如確需同時(shí)應(yīng)用，應(yīng)監(jiān)測(cè)茶堿的血藥濃度以調(diào)整其劑量。臨床中仍存在左氧氟沙星與茶堿類注射劑合用，且未監(jiān)測(cè)血藥濃度、未調(diào)整劑量的情況。

典型病例：

患者，男，80歲。因“慢性阻塞性肺病、2型糖尿病、高血壓、慢性腎功能不全、結(jié)腸癌術(shù)后”入院。查體：T:36.9℃，BP:140/90mmHg，P:110次/分，R:27次/分，口唇紫紺，雙肺呼吸音粗，可及干濕啰音。入院后予氨溴索、左氧氟沙星、奧美拉唑、多索茶堿等治療。用藥第2天在靜脈滴注0.5%左氧氟沙星注射液100ml時(shí)，患者出現(xiàn)胸悶、咳嗽、氣促加劇，查體：兩肺呼吸音粗，可聞及哮鳴音。即停用該組液體，予地塞米松注射液5mg 靜推，約10min后緩解。

2、左氧氟沙星注射劑說(shuō)明書(shū)提示左氧氟沙星注射劑不宜與其他藥物同瓶混合靜脈滴注，或在同一根靜脈輸液管內(nèi)進(jìn)行靜脈滴注。

典型病例：

患者，女，46歲，患者因“腹瀉2次伴輕度頭痛”就診，診斷為“胃腸炎”。給予靜脈滴注0.9%氯化鈉+鹽酸左氧氟沙星注射液0.2g+山茛菪堿注射液 7mg治療，結(jié)束后1h左右患者全身皮膚瘙癢，并出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)樣皮疹，惡心、嘔吐胃內(nèi)容物2次，胸悶、心悸，繼而神志不清、口唇及四肢末端發(fā)紺、出汗，血壓不升，診斷為過(guò)敏性休克，收入院給予抗過(guò)敏治療后好轉(zhuǎn)。

03

禁忌癥用藥

1.有肌腱疾病病史、曾發(fā)生肌腱炎或肌腱斷裂的患者應(yīng)避免使用氟喹諾酮類藥物。出現(xiàn)肌腱疼痛、腫脹、炎癥或斷裂，應(yīng)停藥。出現(xiàn)肌腱炎或肌腱斷裂，建議患者休息，并換用非喹諾酮類藥。

2.左氧氟沙星可導(dǎo)致QT間期延長(zhǎng)，患者應(yīng)避免使用Ⅰa類抗心律失常藥（如奎尼丁、普魯卡因胺）或Ⅲ類抗心律失常藥（如胺碘酮、索他洛爾）等有延長(zhǎng)QT間期作用的藥物。

3.用藥過(guò)程中可能出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（包括焦躁、躁動(dòng)、意識(shí)模糊、妄想、激動(dòng)、失眠、焦慮、噩夢(mèng)、偏執(zhí)狂、頭暈、錯(cuò)亂、震顫、幻覺(jué)、抑郁、自殺想法或行為），應(yīng)停藥，并采取適當(dāng)措施。

4.使用左氧氟沙星的患者應(yīng)避免過(guò)度暴露于陽(yáng)光下，若出現(xiàn)光敏感性、光毒性表現(xiàn)，應(yīng)停藥。

5.氟喹諾酮類藥可引起血糖紊亂，且多發(fā)生于聯(lián)用口服降糖藥或胰島素的糖尿病患者，故此類患者用藥期間應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血糖，若出現(xiàn)低血糖癥，應(yīng)立即停藥，并采取適當(dāng)?shù)闹委煷胧?/p>

6.左氧氟沙星注射劑說(shuō)明書(shū)【禁忌】中明確指出對(duì)喹諾酮類藥物過(guò)敏者禁用。

典型病例：

患者，女，55歲，既往有左氧氟沙星過(guò)敏史。因 “混合痔”入院，給予靜脈滴注氯化鈉注射液250ml+左氧氟沙星注射液0.4g，約10min（滴入約30ml）后，患者自覺(jué)發(fā)冷，心電監(jiān)護(hù)儀顯示：體溫37.5℃，血壓86/54mmHg，心率64次/min，立即停藥，換用復(fù)方氯化鈉注射液快速滴入，約10min后，發(fā)冷消失，血壓恢復(fù)正常。

04

不符合特殊病理、
生理狀況下用藥原則

《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》指出：喹諾酮類抗菌藥偶可引起抽搐、癲癇等嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)，在腎功能減退或有中樞神經(jīng)系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病的患者中易發(fā)生，因此本類藥物不宜用于有癲癇或其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病的患者。

典型病例：

患者，女，68歲，既往有癲癇病史，長(zhǎng)期服用德巴金緩釋片，近10個(gè)月無(wú)發(fā)作。此次因“肺部感染”給予左氧氟沙星注射液0.5g，靜脈滴注，qd，第5天晚上癲癇發(fā)作，持續(xù)5~6h，送至醫(yī)院搶救后脫險(xiǎn)。

05

超適應(yīng)癥用藥

左氧氟沙星注射劑說(shuō)明書(shū)【適應(yīng)癥】中明確說(shuō)明本品適用于敏感細(xì)菌所引起的中、重度感染；《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》也指出：通常不宜常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的情況：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病。

典型病例1：

患者，女，82歲，44kg，因“病毒性感冒”就診，給予靜脈滴注鹽酸左氧氟沙星氯化鈉0.4g，注射約20min后，出現(xiàn)惡心嘔吐、胸悶、呼吸困難、神清。立即停用左氧氟沙星，并輸氧，肌注胃復(fù)安10mg，靜脈滴注10%葡萄糖250ml后逐漸好轉(zhuǎn)。

典型病例2：

患者，男，68歲，因“帶狀皰疹”就診，給予靜脈滴注鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液100ml qd治療，首次靜滴約20ml時(shí)，患者出現(xiàn)呼吸困難，繼而出現(xiàn)手足抽搐。立即停藥，給氧、異丙嗪針、地塞米松注射液等抗過(guò)敏治療。癥狀逐漸緩解，生命體征穩(wěn)定。

06

給藥劑量不合理

《關(guān)于修改左氧氟沙星口服和注射劑說(shuō)明書(shū)》（國(guó)食藥監(jiān)注〔2012〕373號(hào)）中提到左氧氟沙星的給藥次數(shù)。該文件發(fā)布后，不少?gòu)S家修訂左氧氟沙星給藥頻次為一日1次，但還有很多廠家說(shuō)明書(shū)并未做修改，依然是一日給藥2次，這也是導(dǎo)致左氧氟沙星給藥頻次不統(tǒng)一的原因之一。

另外，《歐洲成人下呼吸道感染治療指南》指出：對(duì)于存在銅綠假單胞菌感染風(fēng)險(xiǎn)的患者，使用左氧氟沙星時(shí)，推薦用法為750 mg/天或500mg/次，2次/天。

《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2015〕43號(hào)）指出氟喹諾酮類抗菌藥物可一日1次給藥。《喹諾酮類抗菌藥物急診臨床應(yīng)用指導(dǎo)意見(jiàn)》推薦左氧氟沙星每日單次給藥。《熱病（新譯第50版）》推薦成人常規(guī)劑量左氧氟沙星一日1次給藥。

《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》中指出腎功能減退患者應(yīng)用本類藥物時(shí)，需根據(jù)腎功能減退程度減量用藥。說(shuō)明書(shū)中【老年患者用藥】也提示本品主要經(jīng)腎臟排泄，因高齡患者大多腎功能低下，可能會(huì)出現(xiàn)持續(xù)高血藥濃度，應(yīng)注意用藥劑量并慎重給藥。

典型病例：

患者，男，98歲，54kg，因“慢性阻塞性肺疾病”來(lái)診，給予靜脈滴注鹽酸左氧氟沙星注射液0.6g qd，用藥5天后患者出現(xiàn)煩躁不安、語(yǔ)無(wú)倫次等癥狀，采取停藥、口服奮乃靜等對(duì)癥治療后癥狀消失。

參考文獻(xiàn)：

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3.中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)感染學(xué)組. 合理應(yīng)用喹諾酮類抗菌藥物治療下呼吸道感染專家共識(shí) [J]. 中華結(jié)核和呼吸雜志, 2009,32(9): 646-654.

4.鄧一農(nóng), 郭智娟.《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》(2015 年版) 存在的若干問(wèn)題及建議 [J]. 醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2018,37(9): 1150-1152.

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