科普：病理診斷31-40

科普：病理診斷（31-甲狀腺微小乳頭狀癌）

患者，女，55歲。送檢：右側(cè)及峽部甲狀腺，切面見(jiàn)兩個(gè)灰白結(jié)節(jié)。

【病理診斷】（右側(cè)及峽部）甲狀腺微小乳頭狀癌，被膜處可見(jiàn)甲狀旁腺組織。

乳頭樣外觀，分支復(fù)雜，至少大于2級(jí)分支。

02

患者，女，70歲。送檢：右側(cè)甲狀腺組織，切面見(jiàn)一結(jié)節(jié)，余切面灰紅質(zhì)軟，其內(nèi)見(jiàn)一枚灰紅結(jié)節(jié)。

【病理診斷】（右側(cè)）甲狀腺微小乳頭狀癌，局灶呈結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。

03

患者，女，58歲。送檢：左側(cè)甲狀腺組織，切面可見(jiàn)一灰白結(jié)節(jié)。

【病理診斷】（左側(cè)）甲狀腺微小乳頭狀癌。

乳頭內(nèi)可見(jiàn)典型”纖維血管軸心“，為”真性乳頭“

04

患者，男，67歲。送檢：右側(cè)甲狀腺不整形組織一塊。

【病理診斷】（右側(cè)）甲狀腺微小乳頭狀癌。

【診斷要點(diǎn)】

甲狀腺乳頭狀癌：是甲狀腺最常見(jiàn)的類型，女性常見(jiàn)，可發(fā)生于任何年齡。具有特征性的細(xì)胞核和乳頭狀結(jié)構(gòu)（有時(shí)無(wú)）。甲狀腺微小乳頭狀癌：是指直徑＜＝1cm，注意：正常顯微鏡一個(gè)低倍視野長(zhǎng)度為5mm。

1.臨床特點(diǎn)：

表現(xiàn)為頸部腫塊，預(yù)后良好。

切面灰白，實(shí)性，質(zhì)硬，邊界不清，部分伴有鈣化、骨化、囊性變。

3.鏡下特點(diǎn)：

①甲狀腺乳頭外觀：主要看2點(diǎn)：一是：細(xì)長(zhǎng)復(fù)雜性分支，至少2級(jí)以上分支；二是存在“纖維血管軸心”，為真性乳頭（只有血管存在時(shí)才能稱為“真性乳頭”）

②細(xì)胞核的特征性改變：至少具備以下4項(xiàng)核改變。

一：細(xì)胞核大：是正常濾泡上皮細(xì)胞的2-3倍、細(xì)胞核擁擠、核重疊、核伸長(zhǎng)。

二：核排列不規(guī)則：可見(jiàn)核呈長(zhǎng)形、成角、大小和方向不一。

三：核溝：縱行皺襞，呈“咖啡豆樣”外觀。

四：核內(nèi)假包涵體：是因?yàn)?strong>細(xì)胞漿入核內(nèi)，致使核膜凹陷形成，一般較少見(jiàn)，多數(shù)為假象（假的一般無(wú)明顯包漿，無(wú)核膜包裹）。

總結(jié)歸類：如下圖

五：毛玻璃樣核：表現(xiàn)為核染色質(zhì)透明、空淡，這種核的特點(diǎn)在冰凍及細(xì)胞學(xué)中不可見(jiàn)，可能與固定有關(guān)。

4.免疫組化：TTF-1（+）、PAX-8（+）、TG（+）、CAM5.2（+）、AE1/AE3（+）、CK19（+）、HMBE-1（+）和galectin-3（+）（綠色字體為一組，用于鑒別正常濾泡和癌性濾泡）。

5.分子：BRAF V600E，但TERT突變提示預(yù)后不好。乳頭狀癌主要的基因改變為RET/PTC重排。

科普：病理診斷（32-良性前列腺增生）

示 例

首先展示下正常前列腺腺體：一般看上去類似“雪花”一樣。如下圖：

01

患者，男，57歲。送檢：前列腺電切碎組織一堆。

【病理診斷】（前列腺，經(jīng)尿道電切標(biāo)本）良性前列腺增生。

02

患者，男，73歲。送檢：前列腺電切碎組織一堆。

【病理診斷】(前列腺，經(jīng)尿道電切標(biāo)本）良性前列腺增生。

【診斷要點(diǎn)】：也是歷年中級(jí)和規(guī)培考試重點(diǎn)！

1.臨床特點(diǎn)：

①好發(fā)于移形帶。

②老年性疾病，發(fā)病率隨年齡遞增，高峰年齡在60-90歲。

③主要臨床表現(xiàn)：前列腺增大，排尿困難。

2.鏡下：

①前列腺的腺體和間質(zhì)（纖維組織和平滑肌）均可增生。

②腺腔內(nèi)含脫落的上皮細(xì)胞和分泌物（可形成淀粉樣小體）。

③間質(zhì)中常有淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。

3.類型-5種情況:

①肌纖維瘤樣型：腺體、平滑肌、纖維均增生。

②纖維肌型：纖維、平滑肌增生。

③腺瘤樣型：腺上皮增生，增生的上皮可以是矮立方上皮。

④肌型：平滑肌增生。

⑤纖維血管型：纖維、小血管增生。

科普：病理診斷（33-皮膚色素痣［皮內(nèi)痣］）

今天給大家介紹一個(gè)有關(guān)皮膚的疾病，那么首先科普下皮膚結(jié)構(gòu)：表皮分5層：從外向內(nèi)依次是：角質(zhì)層、透明層、顆粒層、棘層、基底層。（也是中級(jí)考試重點(diǎn)）

示 例

01

患者，女，34歲。送檢：右手部腫物，不整形灰褐組織。

【病理診斷】（右手部）色素痣。

02

患者，女，56歲。送檢：左手臂帶皮組織一塊，皮膚中央可見(jiàn)一灰褐腫物。

【病理診斷】（左手臂）色素痣。

03

患者，男，送檢：左側(cè)鼻翼處腫物。

【病理診斷】（左側(cè)鼻翼）色素痣伴皮脂腺增生。

【說(shuō)明】：病例：03，色素痣不典型，我想給大家看的原因：一是仔細(xì)找它是有痣細(xì)胞的，即“燈火闌珊處”；二是它“角化”較重，很容易被初學(xué)者誤診為：基底細(xì)胞乳頭狀瘤。

【診斷要點(diǎn)】

色素痣又稱為黑色素細(xì)胞痣是黑色素細(xì)胞生后即有或從幼年發(fā)病的良性自限性增生。

1.鏡下：

①由色素痣細(xì)胞組成。

②痣細(xì)胞多呈巢狀分布。

③痣細(xì)胞含有黑色素。

2.分型：根據(jù)痣細(xì)胞的部位不同，分3型：本篇文章3例患者均為：皮內(nèi)痣。

①皮內(nèi)痣：痣細(xì)胞位于真皮內(nèi)，多呈巢狀分布，也可散在分布，自上向下痣細(xì)胞由大變小，色素由多變少，可伴有血管和脂肪細(xì)胞增生，真皮深部痣細(xì)胞可出現(xiàn)神經(jīng)化。

②交界痣：痣細(xì)胞位于表皮和真皮交界處，不侵犯表皮上部，很少浸入真皮層，一般表皮突延長(zhǎng)，末端有痣細(xì)胞巢，形成“滴落”現(xiàn)象，真皮淺層及角質(zhì)層內(nèi)可見(jiàn)色素顆粒。

③混合痣：同時(shí)具有皮內(nèi)痣和交界痣的特點(diǎn)。

科普：病理診斷（34-腦囊蟲(chóng)病）

給大家介紹一種罕見(jiàn)的病理疾病:腦囊蟲(chóng)病。雖然不是很典型，但也要留圖紀(jì)念！（說(shuō)明：今后針對(duì)一些不容易記住的軟組織等疾病或者特殊、疑難疾病，我會(huì)反復(fù)出帖，主要是強(qiáng)化記憶。再者，本人學(xué)術(shù)尚淺薄，有些地方講解深度不夠，大家可根據(jù)相應(yīng)書(shū)本，再三深入學(xué)習(xí)。同時(shí)也歡迎一起探討、指正）

示 例

患者，男，46歲。送檢：右側(cè)大腿肌間腫物，肉眼觀：不整形組織一塊。

【病理診斷】(右側(cè)大腿肌間）骨骼肌間囊腫，囊腫壁由增生的玻璃樣變性的纖維組織、類上皮細(xì)胞、壞死組織構(gòu)成，纖維組織內(nèi)可見(jiàn)慢性炎細(xì)胞浸潤(rùn)，囊內(nèi)及游離的破碎組織內(nèi)可見(jiàn)似寄生蟲(chóng)成分，符合囊蟲(chóng)病，伴慢性炎。

【診斷要點(diǎn)】

1.腦內(nèi)的豬囊尾蚴病又稱腦囊蟲(chóng)病。好發(fā)于軀干、四肢。依據(jù)病變部位在臨床上可分為無(wú)癥狀的腦囊蟲(chóng)病，實(shí)質(zhì)型腦囊蟲(chóng)病、蛛網(wǎng)膜下腔囊蟲(chóng)病、腦室內(nèi)囊蟲(chóng)病、脊髓囊蟲(chóng)病和眼部囊蟲(chóng)病。

2.腦囊蟲(chóng)病大體上可以分為三種類型：

①腦實(shí)質(zhì)內(nèi)囊蟲(chóng)病：未死蚴蟲(chóng)的囊內(nèi)液半透明，內(nèi)有一白色頭節(jié)，作壓片光鏡下可見(jiàn)帶有吸磐和鉤的蚴蟲(chóng)頭，已死蚴蟲(chóng)的囊內(nèi)液體渾濁或形成鈣化結(jié)節(jié)。

②腦室內(nèi)囊蟲(chóng)病：囊蟲(chóng)似一半透明水泡，附有白色頭節(jié)。

③蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)囊蟲(chóng)病：多在腦底池，似葡萄串狀，刺激腦膜引起粘連，影響腦脊液循環(huán)引起顱內(nèi)壓增高。

④未死的囊尾蚴：病灶周圍組織反應(yīng)不明顯，僅少數(shù)淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。

此圖片來(lái)源王光超.《皮膚組織病理彩色圖譜》,侵權(quán)刪。

⑤已死的尾蚴：病灶周圍組織反應(yīng)明顯，最內(nèi)層是壞死物，有巨噬細(xì)胞、成纖維細(xì)胞和異物巨細(xì)胞，其外圍是膠原纖維層，再外面是炎細(xì)胞層，浸潤(rùn)的炎細(xì)胞中主要是淋巴細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞，最外層是反應(yīng)性膠質(zhì)細(xì)胞增生區(qū)。

科普：病理診斷（35-膽囊膽固醇性息肉）

示 例

01

患者，女，51歲。送檢：膽囊一個(gè)，黏膜面粗糙，膽囊底部可見(jiàn)一息肉，另見(jiàn)泥沙樣結(jié)石。

【病理診斷】（膽囊，腹腔鏡切除標(biāo)本）膽囊膽固醇性息肉；膽囊結(jié)石。

02

患者，男，54歲。送檢：膽囊一個(gè)，黏膜面粗糙，可見(jiàn)顆粒樣息肉樣物。

【病理診斷】（膽囊，腹腔鏡切除標(biāo)本）膽囊膽固醇性息肉。

【診斷要點(diǎn)】

膽囊膽固醇性息肉：常見(jiàn)于40-50歲女性，大多數(shù)伴有彌漫性的膽囊膽固醇沉積。

1.鏡下特點(diǎn)：

①息肉樣外觀。

②表層襯覆單層柱狀上皮（膽管上皮）。

③息肉可有數(shù)量不等的絨毛狀突起，內(nèi)含大量泡沫細(xì)胞樣巨噬細(xì)胞。

【說(shuō)明】：因?yàn)閷?shí)際情況，息肉三面很少保存完整，故很多時(shí)候我們以②③點(diǎn)為主要診斷依據(jù)。

科普：病理診斷（36-低級(jí)別管狀腺瘤）

【病理小白干貨】：

嘮幾句怎么看好片子的心里話（僅代表個(gè)人想法）

1.首先除了常規(guī)取材，我們對(duì)標(biāo)本做到熟悉外，我覺(jué)得想看好一個(gè)疾病：

①看片子前，一定先讀一遍病理單子，上邊有患者既往病史、取材標(biāo)本部位、大小等基本信息，做到心中有數(shù)。

②看片子：先低倍鏡觀察異常，一般就是采取對(duì)比，找出異常和正常的區(qū)域，這就要多看片子，把這種感覺(jué)磨練出來(lái)，且要熟悉正常組織在鏡下的形態(tài)。找到異常部位后，轉(zhuǎn)高倍鏡觀察。

③最后結(jié)合臨床情況、大體肉眼情況，必要時(shí)患者檢驗(yàn)情況，做出病理診斷。

2.拿今天科普的“低級(jí)別管狀腺瘤”來(lái)說(shuō)，低倍鏡下觀察異常區(qū)域，正常腺體松散，異常是就顯得腺體間距緊密。找到異常后，高倍鏡觀察，細(xì)胞核呈桿狀，說(shuō)白了就是肉眼見(jiàn)的紫色，但是這個(gè)紫色沒(méi)有把整個(gè)腺腔布滿，腔緣還可見(jiàn)白色，所以為“低級(jí)別管狀腺瘤”，當(dāng)紫色布滿腺腔且顏色深紫，那就要考慮“高級(jí)別管狀腺瘤”。（這是用大白話轉(zhuǎn)述出來(lái)的，反正大家能理解就好）

3.再怎么強(qiáng)調(diào)都不為過(guò)的是：多看片子！多看片子！多看片子！時(shí)間長(zhǎng)了，你就會(huì)領(lǐng)悟了，別人只能給你建議，真正領(lǐng)悟還需要自己琢磨。只有自己細(xì)細(xì)“咀嚼”過(guò)后，才能品嘗出其中的“味道”來(lái)！

01

患者，男，57歲。送檢：距肛緣25cm乙狀結(jié)腸息肉樣物。

【病理診斷】（距肛緣25cm乙狀結(jié)腸）低級(jí)別管狀腺瘤，基底切緣未見(jiàn)腫瘤。

02

患者，男，54歲。送檢：升結(jié)腸近盲腸息肉樣物。

【病理診斷】（升結(jié)腸近盲腸）低級(jí)別管狀腺瘤，基底切緣未見(jiàn)腫瘤。

03

患者，男，59歲。送檢：乙狀結(jié)腸息肉樣物。

【病理診斷】（乙狀結(jié)腸）低級(jí)別管狀腺瘤，基底切緣未見(jiàn)腫瘤。

【診斷要點(diǎn)】

1.歸納總結(jié)：如何在診斷報(bào)告上描述也是有技巧的：如下構(gòu)圖（個(gè)人觀點(diǎn)）

2.結(jié)直腸腺瘤是源于結(jié)直腸黏膜上皮的腫瘤，屬于癌前病變，可發(fā)生于大腸各處。鏡下特點(diǎn)：

①排列緊密的腺體、形狀和大小均不同。觀察筆桿狀核的長(zhǎng)度大小：如下圖

②腺體細(xì)胞核呈“筆桿狀的拉長(zhǎng)核”，有些呈柵欄狀核改變。

科普：病理診斷（37-腱鞘巨細(xì)胞瘤）

示 例

01

患者，女，54歲。送檢：右手指腫物：結(jié)節(jié)一個(gè)，邊界清，似有包膜，切面灰白質(zhì)中。

【病理診斷】（右手指）腱鞘巨細(xì)胞瘤。

02

患者，男，54歲。送檢：右手指不整形組織一塊，切面灰白質(zhì)韌。

【病理診斷】（右手指）腱鞘巨細(xì)胞瘤。

【診斷要點(diǎn)】

腱鞘巨細(xì)胞瘤：分兩種類型：局限型腱鞘巨細(xì)胞瘤和彌漫型腱鞘巨細(xì)胞瘤：一般發(fā)生在青年女性大關(guān)節(jié)，破骨樣巨細(xì)胞很少見(jiàn)。本篇文章2例患者均為局限型腱鞘巨細(xì)胞瘤。此疾病有以下特點(diǎn)：

1.臨床表現(xiàn)：

①是良性腫瘤，可復(fù)發(fā)。

②青年患者，女性略多見(jiàn)。主要發(fā)生在手指小關(guān)節(jié)。

2.鏡下：

①大體：腫瘤界限清楚，分葉狀。（分葉的原因是：包膜周圍纖維組織伸向腫瘤內(nèi)部，將腫瘤分隔形成）

②鏡下主要掌握五點(diǎn)：腫瘤由單核細(xì)胞+分布不均的破骨樣巨細(xì)胞+泡沫細(xì)胞及炎細(xì)胞+（多數(shù)病例）可見(jiàn)形態(tài)不一的裂隙、假腺腔或假腺泡樣結(jié)構(gòu)+膠原化的間質(zhì)。

③泡沫細(xì)胞常成簇位于腫瘤周邊，可伴有膽固醇裂隙和含鐵血黃素沉著。

④單核細(xì)胞：一般可見(jiàn)兩種形態(tài)：

A:體積小：胞質(zhì)淡染，細(xì)胞核圓形或是腎形，常有核溝。

B:體積大：上皮樣，胞質(zhì)嗜伊紅色，細(xì)胞核圓形，核偏位，空泡狀。

歸納總結(jié)：如下圖所示

⑤核分裂象3-5個(gè)/10HPFs。

3.局限型腱鞘巨細(xì)胞瘤和骨巨細(xì)胞瘤：兩種腫瘤均可見(jiàn)破骨樣巨細(xì)胞：區(qū)別如下構(gòu)圖（重點(diǎn)）

4.免疫組化：CD68(+)、CD163 (+)、CD45(+)。

科普：病理診斷（38-增生期子宮內(nèi)膜）

示 例

01

患者，女，45歲。送檢：宮內(nèi)膜，灰紅碎組織一堆。

【病理診斷】（宮內(nèi)膜）送檢少許凝血組織及增生期子宮內(nèi)膜。

02

患者，女，57歲。送檢：宮內(nèi)膜，灰紅灰白碎組織一堆。

【病理診斷】（宮內(nèi)膜）送檢子宮內(nèi)膜呈增生期改變，偶見(jiàn)腺體擴(kuò)張，少許平滑肌瘤樣增生。

03

患者，女，36歲。送檢：宮內(nèi)容物，灰紅破碎組織一堆。

【病理診斷】（宮內(nèi)容物）子宮內(nèi)膜息肉；增生期子宮內(nèi)膜。

“息肉”三部曲：①三面被覆上皮。②梭形間質(zhì)即纖維化間質(zhì)。③大小不等的厚壁血管。

【診斷要點(diǎn)】

1.子宮內(nèi)膜周期分：

①月經(jīng)期（1-4天）。

②增生期（5-14天）

③分泌期（15-28天）。

①我總結(jié)上面的表格，是想告訴大家，如果看到顯微鏡下子宮內(nèi)膜呈：梭形間質(zhì)，嗜酸性胞質(zhì)：這時(shí)候應(yīng)考慮”兩種情況“一是處于增生期子宮內(nèi)膜；二是子宮下段及峽部黏膜取材時(shí)也可以有這種表現(xiàn)。結(jié)合實(shí)際情況給予最佳診斷。

②無(wú)論是病理還是臨床看病，切勿用靜止的眼光觀看待問(wèn)題，用哲學(xué)的話來(lái)說(shuō)就是犯了”形而上學(xué)“的錯(cuò)誤，一定要用聯(lián)系、發(fā)展的眼光看待問(wèn)題，做到舉一反三，心中有數(shù)。

2.今天主要講解增生期子宮內(nèi)膜改變，其他期改變后期會(huì)一一出帖：

增生期子宮內(nèi)膜：

1.典型的月經(jīng)周期是28天，月經(jīng)的出現(xiàn)是月經(jīng)周期的第一天。

2.子宮內(nèi)膜厚度從0.5mm增長(zhǎng)到4~5mm。

3.雌激素作用可使表面上皮發(fā)生局灶纖毛化。

4.腺上皮假?gòu)?fù)層立方狀/低柱狀。

①增生早期子宮內(nèi)膜：

A：腺體稀少，小而圓，細(xì)胞核垂直基底膜，臘腸樣外觀。

B：間質(zhì)致密，短梭形。

②增生中期子宮內(nèi)膜：

A:腺腔略增大，可見(jiàn)少量腺體彎曲。

B:間質(zhì)明顯水腫。

③增生晚期子宮內(nèi)膜：

A：腺體較多，腺腔增大，可出現(xiàn)明顯彎曲。少量出現(xiàn)核下空泡，但不能作為排卵的證據(jù)。順便（區(qū)分一下“核下空泡”和“核上空泡“）：如下構(gòu)圖

B：間質(zhì)水腫較中期減輕，間質(zhì)細(xì)胞增生。

科普：病理診斷（39-前列腺腺癌）

示 例

01

患者，男，47歲。送檢：前列腺電切灰白碎組織一堆。

【病理診斷】（前列腺，經(jīng)尿道電切標(biāo)本）：【左2】：前列腺腺癌，Gleason評(píng)分4+3=7，級(jí)別組：3；【右3】：前列腺腺癌，Gleason評(píng)分5+3=8，級(jí)別組：4。

以上兩圖片為一個(gè)切片：初步判斷4級(jí)占的比例大，則4級(jí)寫(xiě)在前邊，故:前列腺腺癌，Gleason評(píng)分4+3=7，級(jí)別組：3。

圖上：5級(jí)占的比例大，3級(jí)比例小，則5級(jí)寫(xiě)在前邊。故：前列腺腺癌，Gleason評(píng)分5+3=8，級(jí)別組：4。

【病例01的免疫組化顯示】：

PSA:是前列腺癌的特異指標(biāo)。

AMACR：也稱P504S，它和PSA一起作為前列腺癌的特異指標(biāo)。

P63和CK是上皮檢測(cè)指標(biāo)，因?yàn)?strong>前列腺癌上皮缺失，所以為陰性。

S100：雖然看起來(lái)是黃色，但其定位是細(xì)胞核，本例患者細(xì)胞核未染色，所以為陰性。

02

患者，男，58歲。送檢：前列腺電切灰白碎組織一堆。

圖上：符合5級(jí)特征：明顯壞死，故：前列腺腺癌，Gleason評(píng)分5+5=10，級(jí)別組：5組。

考慮前列腺癌疾病要掌握的多，今天先掌握一部分知識(shí)：

1.正常前列腺組織4大特征：（必須熟記正常前列腺組織結(jié)構(gòu)，其它均異常）

①分葉狀結(jié)構(gòu)。

②大腺泡，梅花狀腺體。

③兩類上皮

A：分泌細(xì)胞。

B：基底細(xì)胞：前列腺腺體最外層呈”珍珠項(xiàng)鏈“樣的是基底細(xì)胞。

④腔內(nèi)淀粉樣結(jié)晶。

此圖片來(lái)源于：衡道病理王朝夫教授課程視頻（侵權(quán)刪）

2.前列腺癌的評(píng)分：Gleason評(píng)分：（重點(diǎn)）

①1級(jí)：邊界清楚，無(wú)浸潤(rùn)；腺體排列緊密（背靠背），間質(zhì)少，但分離；大小一致，形態(tài)相似。

②2級(jí)：邊界微浸潤(rùn)；腺體大小和形態(tài)略不一致；排列疏松（腺體之間出現(xiàn)距離）。

③3級(jí)：邊界明顯浸潤(rùn)；腺體大小不一：成角，但每個(gè)腺體還有腔；間質(zhì)分離腺體。

④4級(jí)

⑤5級(jí)：邊界浸潤(rùn)明顯；腺體基本上沒(méi)有腺腔，上皮呈實(shí)體狀、帶狀或者單細(xì)胞浸潤(rùn)于間質(zhì)內(nèi)；或者粉刺樣癌（乳頭狀、篩狀或?qū)嶓w狀的結(jié)構(gòu)中出現(xiàn)壞死）。

【說(shuō)明】一是：以上每句話都是重點(diǎn)，且難理解的，我已經(jīng)用紅字簡(jiǎn)單說(shuō)明。二是：如果是我看到總結(jié)這么規(guī)范，必須拿小本記上，自己半夜都會(huì)笑醒。（包括下邊的內(nèi)容都是重點(diǎn)背誦的）

以上圖片來(lái)源：衡道病理王朝夫教授課程視頻（侵權(quán)刪）

3.前列腺癌的評(píng)分分組：

①1組：＜＝6分。

②2組：3+4=7分。

③3組：4+3=7分。

④4組：4+4=8分；3+5=8分；5+3=8分。

⑤5組：9分；10分。

4.新前列腺癌的評(píng)分分組預(yù)后：

①1組：3+3＜＝6：極好的預(yù)后，無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)。

②2組：3+4=7分：很好的預(yù)后，極少轉(zhuǎn)移。

③3組：4+3=7分：顯著較差預(yù)后。

④4組：4+4=8分；3+5=8分；5+3=8分：預(yù)后差，明顯比5組預(yù)后好。

5.最后科普下：前列腺神經(jīng)侵犯的判讀

3種解讀情況：

①若以神經(jīng)細(xì)胞侵范作為唯一判斷惡性依據(jù)時(shí)，只有上皮360度環(huán)繞神經(jīng)是符合的，是唯一的惡性依據(jù)。

②若腺體緊貼神經(jīng)或腺體整個(gè)在神經(jīng)細(xì)胞中都不能作為神經(jīng)侵犯的依據(jù)，進(jìn)而來(lái)判斷疾病的良惡性指標(biāo)。

③但“神經(jīng)細(xì)胞”僅僅貼在腺體旁邊時(shí)，若在神經(jīng)旁邊的腺體已經(jīng)夠診斷癌的標(biāo)準(zhǔn)了，則也可以判斷為神經(jīng)侵犯。

科普：病理診斷（40-耳前瘺管Ⅱ型）

示 例

患者，女，19歲。送檢：右耳前灰紅不整形組織一塊，局部表面見(jiàn)皮膚，皮膚表面見(jiàn)圓形小孔。

【病理診斷】（右耳前）符合瘺管，伴周圍組織急慢性炎及多核巨細(xì)胞反應(yīng)。

【診斷要點(diǎn)】

1.耳前瘺管分兩種類型：Ⅰ型耳前瘺管和Ⅱ型耳前瘺管。本例患者為Ⅱ型耳前瘺管。鏡下特點(diǎn)：主要兩點(diǎn)

①管道被覆鱗狀上皮/纖毛柱狀上皮。

②管壁內(nèi)見(jiàn)彈性軟骨。

2.耳前瘺管Ⅰ型和Ⅱ型的區(qū)別：如下圖（歷年中級(jí)和規(guī)培考試重點(diǎn)）

耳前瘺管Ⅰ型

【說(shuō)明】現(xiàn)在耳前瘺管不分Ⅰ型和Ⅱ型，統(tǒng)一診斷：耳前瘺管。其次要把圖認(rèn)識(shí)，因?yàn)槭菤v年中級(jí)和規(guī)培重點(diǎn)。