醫保耗材目錄來了，2月1日執行

作者 | 東臺

來源 | 賽柏藍器械

醫保支付管理精細化，耗材目錄逐步走向統一。

01

多省發布

新版醫保耗材目錄

12月31日，河南醫保局發布《河南省醫療保障局河南省人力資源和社會保障廳關于印發<河南省基本醫療保險、生育保險和工傷保險醫用耗材目錄（2025年）>的通知》，將于2026年2月1日起執行。

《目錄》共收錄耗材4796個。其中，一般耗材4669個，按照15位編碼管理；談判耗材127個，按照27位編碼管理。使用未納入《目錄》或使用場景超限定支付范圍的耗材，相關費用基金不予支付。談判耗材除談判通過品種外其余品種不予支付。《目錄》將進行動態調整，原則上調整周期不少于6個月。

按照《通知》要求，全省執行統一的醫用耗材目錄，各統籌地區不得自行制定目錄或用變通的方法增加目錄內醫用耗材，也不得自行調整《目錄》內醫用耗材的分類、支付類別、支付標準、限定支付范圍、備注等內容。

各統籌地區可根據當地醫保基金和參保人員承受能力，醫院類別與專科特點、臨床必須等情況，在5%—40%的范圍內確定本地區的醫保醫用耗材首自付比例。

據賽柏藍器械不完全統計，今年甘肅、云南、貴州、河南、天津、江西均發布了醫保耗材目錄。

此外，遼寧于11月對醫保耗材目錄進行了公示，其中共收錄3388個醫用耗材，甲類67個，乙類3321個。

云南繼5月執行新版目錄后，又于本月再次征求意見。調整新增涉及通用名變更的15位醫用耗材分類代碼254條，其他15位醫用耗材分類代碼60條，其中甲類3條，乙類311條。新增原目錄外少數特殊病種醫用耗材分類代碼30條，其中甲類1條，乙類29條。包含血透病人使用的血液凈化材料，以及原目錄中設置不合理的止血防粘連材料。

02

推進醫保省級統籌

耗材目錄基本統一

今年11月，國務院常務會議部署推進基本醫療保險省級統籌。

據人民日報報道，此前，除京津滬三個直轄市實行省級統籌外，其余各省統一為地市級統籌。由于財政支持力度、籌資水平不同，同一省份內各統籌區醫保基金的運行情況往往存在很大不同。

比如，省會城市醫保基金結余充裕，一些經濟體量不大、老齡化程度較深，或者資源枯竭型城市，就可能面臨基金穿底風險。基金運行情況差異也導致各地市逐漸形成了“蜂窩狀”的政策區域，同一省內不同城市的參保繳費標準、報銷比例存在差異。

近年來，一些省份初步嘗試省級統籌，全國已有20個省份推進。

統一全省耗材目錄管理，也是醫保省級統籌的一環。

2023年，國家醫保局印發《關于做好基本醫療保險醫用耗材支付管理有關工作的通知》，明確醫保醫用耗材逐步實行“通用名”管理制度，要求各省在“十四五”期間制定完成統一的基本醫療保險醫用耗材目錄。

對于通用名管理較為成熟的耗材類別，國家將逐步制定全國統一的醫保目錄，并逐步擴大國家目錄涵蓋的耗材類別范圍。

長期以來，我國獲批上市的醫用耗材數量巨大，種類龐雜，價格水平千差萬別，地區間醫保支付范圍、口徑也存在較大差異。同時，醫用耗材命名自由度較大，市場上存在不少異物同名、同物異名的現象，增加了醫保和醫療管理的難度。

今年4月，國家醫保局印發《血管介入支架等7類醫用耗材分類與代碼及醫保通用名》。醫用耗材醫保通用名對學科、品類和功能相近，有較強的替代性、臨床價值及醫保管理趨同的醫用耗材進行統一規范的命名。

國家醫保局已經明確，將繼續組織力量推進其他類別耗材醫保通用名修訂優化工作。同時建立多方參與的定期溝通機制，視情況對醫保通用名進行修訂更新。

國家醫保局局長章軻近期接受新華社采訪時表示，完善醫保醫用耗材和醫療服務項目管理，研究制定全國統一的跨省異地就醫醫保醫用耗材和醫療服務項目目錄。

整體而言，醫保支付正在朝著更加科學化、精細化的方向邁進。在改革進程中，耗材市場也正在經歷大浪淘沙。

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