血壓飆升、心衰、腎衰…這場突破醫(yī)學(xué)禁區(qū)的手術(shù)讓他絕境重生

編者按

2021年，海南省人民醫(yī)院作為自貿(mào)港醫(yī)療改革的先鋒，以刀刃向內(nèi)的魄力開啟綜合改革。落地四年來，醫(yī)院實(shí)現(xiàn)從“追趕者”到“領(lǐng)跑者”的跨越式蛻變。曾經(jīng)需要跨海求醫(yī)的疑難重癥，如今百姓在家門口即可得到救治。這場以人民健康為中心的改革，讓“大病不出島”從民生承諾化作觸手可及的生命守護(hù)。

醫(yī)院將持續(xù)推出【大病不出島】系列報道，全景式展現(xiàn)改革攻堅(jiān)的成果。

2025年12月17日，海南省人民醫(yī)院心血管內(nèi)科、放射科、超聲科及麻醉科等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，成功為一名43歲頑固性高血壓合并心衰、嚴(yán)重腎功能不全的患者，實(shí)施了多模態(tài)影像融合下零造影劑經(jīng)皮腎動脈交感神經(jīng)消融術(shù)（RDN）。該手術(shù)在國內(nèi)外首次實(shí)現(xiàn)重度腎功能不全患者“無造影”RDN治療突破了相關(guān)治療禁區(qū)，為心腎共病患者提供了新的安全治療路徑。

高血壓病史十多年，不僅傷了心還傷了腎…

高血壓是最常見的慢性病之一，也是心腦血管病最主要的危險因素。根據(jù)最新數(shù)據(jù)顯示，我國高血壓患病人數(shù)已達(dá)2.45億，其中18歲及以上居民高血壓患病率達(dá)27.5%，也就是大約每4個成年人中就有1人是高血壓患者。

高血壓的傳統(tǒng)治療方式是藥物治療和生活方式干預(yù)。然而，并非所有患者都對降壓藥反應(yīng)良好。

頑固性·高血壓

臨床上常把規(guī)律服用了≥3種最大劑量或最大耐受劑量的降壓藥物（包括利尿劑），仍無法實(shí)現(xiàn)血壓控制，或者需要≥4種藥物才能控制血壓，定義為頑固性高血壓。而長期難以控制的高血壓會對人的大腦、心臟、腎臟和血管等重要器官產(chǎn)生損傷，誘發(fā)腦卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性腎臟病等并發(fā)癥。

今年43歲的王先生是一名頑固性高血壓患者，高血壓病史已有十余年，在4種降壓藥足量口服下，最高收縮壓仍達(dá)150毫米汞柱，血壓控制得并不理想。近半年來，他甚至出現(xiàn)高血壓心臟病、心衰、高血壓腎病等多種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響了生活和工作。

為應(yīng)對藥物治療的局限性，最新的國內(nèi)外高血壓治療指南和共識提出， RDN作為一種安全性高、效果確切的治療方式，已與生活方式改變、藥物治療并更，成為高血壓治療的“三駕馬車”之一。RDN是一種通過微創(chuàng)介入方式，選擇性消融腎動脈周圍過度活躍的交感神經(jīng)，從而實(shí)現(xiàn)降低血壓的前沿技術(shù)。

RDN本就是為王先生這類藥物控制不佳的頑固性高血壓患者帶來的一線希望。然而，此時的他卻再次站在了充滿風(fēng)險的醫(yī)療十字路口。按照目前國際相關(guān)指南，只有腎功能eGFR大于40ml/min/1.73㎡的患者才可以選擇RDN手術(shù)，而患有嚴(yán)重腎衰竭的王先生，顯然不符合現(xiàn)行的手術(shù)指征。

“傳統(tǒng)RDN手術(shù)如同在漆黑的管道中作業(yè)，依賴造影劑進(jìn)行血管顯影和引導(dǎo)，而造影劑這束‘光’對合并嚴(yán)重腎功能不全的患者而言是巨大的禁忌，不僅有可能加重腎損傷，還會引發(fā)急性腎衰需要透析治療，這使得眾多急需降壓的嚴(yán)重腎功能不全患者被擋在介入手術(shù)門外。”海南省人民醫(yī)院心血管內(nèi)科負(fù)責(zé)人王圣解釋。

多學(xué)科協(xié)作，多模態(tài)影像融合打造“數(shù)字透視眼”

“高血壓患者普遍有腎臟交感神經(jīng)過度活躍的問題，這就像一個惡性循環(huán)：交感神經(jīng)活性升高會導(dǎo)致血壓升高，血壓升高又會帶來交感神經(jīng)活性升高，血壓難降又進(jìn)一步傷害腎臟。”海南省人民醫(yī)院副院長、心血管內(nèi)科主任醫(yī)師廖旺指出，“我們遇到過太多這種的患者，不僅損害心臟功能，甚至誘發(fā)高血壓腦病，因此亟需在關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行干預(yù)。”

技術(shù)突破的關(guān)鍵，在于找到那束不傷腎的「光」。

為解決造影劑禁忌問題，海南省人民醫(yī)院心血管內(nèi)科聯(lián)合放射科、超聲科、麻醉科等科室進(jìn)行了MDT會診，對王先生的病情進(jìn)行了綜合評估。最終，團(tuán)隊(duì)將目光投向了“多模態(tài)影像融合”技術(shù)，該技術(shù)將超聲影像與放射科提供的CT/MRI等影像數(shù)據(jù)深度融合，為手術(shù)操作醫(yī)生打造“數(shù)字透視眼”，幫助提供三維立體視野和精準(zhǔn)的術(shù)中導(dǎo)航。在這項(xiàng)技術(shù)的加持下，團(tuán)隊(duì)為王先生設(shè)計(jì)了全新的手術(shù)方案，可以實(shí)現(xiàn)無需使用任何造影劑便清晰、精準(zhǔn)地完成腎動脈的定位、導(dǎo)管操作及神經(jīng)消融全過程。

手術(shù)團(tuán)隊(duì)運(yùn)用多模態(tài)影像融合技術(shù)精準(zhǔn)引導(dǎo)手術(shù)

術(shù)前，海南省人民醫(yī)院副院長、醫(yī)學(xué)影像中心主任陳峰，放射科負(fù)責(zé)人黃薇園、副主任李長清主治醫(yī)師楊凱，基于患者術(shù)前的CT、MRI等影像資料，完成了多模態(tài)影像融合的術(shù)前規(guī)劃與精準(zhǔn)規(guī)劃，為手術(shù)提供了關(guān)鍵的數(shù)據(jù)支持。術(shù)中，超聲科負(fù)責(zé)人覃伶伶與副主任醫(yī)師張潔全程參與，充當(dāng)術(shù)中的“實(shí)時雷達(dá)”，持續(xù)提供精準(zhǔn)的超聲引導(dǎo)與動態(tài)監(jiān)測；同時，麻醉科負(fù)責(zé)人吳多志帶領(lǐng)麻醉團(tuán)隊(duì)保駕護(hù)航。

心血管內(nèi)科主任醫(yī)師廖旺、心血管內(nèi)科負(fù)責(zé)人王圣帶領(lǐng)介入手術(shù)團(tuán)隊(duì)在多模態(tài)影像融合技術(shù)這雙“數(shù)字透視眼”的引導(dǎo)下，全程未使用造影劑，順利完成靶點(diǎn)消融，手術(shù)十分成功。

RDN的治療效果需要通過定期隨訪進(jìn)行評估。目前，王先生仍在繼續(xù)服用降壓藥物，并將于術(shù)后1個月、3個月、6個月接受隨訪，后續(xù)每半年進(jìn)行復(fù)查。醫(yī)生將根據(jù)隨訪期間的血壓控制情況，綜合評估是否有必要繼續(xù)用藥，或逐步減少藥物的種類和數(shù)量。

對于無數(shù)像王先生一樣在頑固性高血壓與腎衰竭之間艱難求治的患者而言，多模態(tài)影像融合指導(dǎo)下“零造影”RDN術(shù)為他們提供了一條安全、有效的全新治療路徑。該技術(shù)的成功實(shí)施也標(biāo)志著海南省人民醫(yī)院心血管內(nèi)科團(tuán)隊(duì)在高血壓介入治療領(lǐng)域?qū)崿F(xiàn)了從技術(shù)跟隨到局部引領(lǐng)的跨越，并為更多高血壓患者，特別是用藥困難、腎功能不全的患者，拓展了更具可及性的介入治療路徑。

專家介紹

廖旺

海南省人民醫(yī)院副院長、心血管內(nèi)科主任醫(yī)師

專業(yè)特長：冠心病介入診療、結(jié)構(gòu)性心臟病介入治療、房顫消融治療、RDN治療高血壓。

王圣

海南省人民醫(yī)院心血管內(nèi)科中心負(fù)責(zé)人、CCU病區(qū)主任、主任醫(yī)師

專業(yè)特長：心血管疾病介入診療、心力衰竭與心肌病、心臟重癥。

陳峰

海南省人民醫(yī)院副院長、醫(yī)學(xué)影像中心主任、主任醫(yī)師

專業(yè)特長：CT、MRI診斷，研究方向?yàn)樯窠?jīng)影像學(xué)。

黃薇園

海南省人民醫(yī)院放射科負(fù)責(zé)人、主任醫(yī)師

專業(yè)特長：中樞及頭頸部疾病影像診斷及科研工作，神經(jīng)系統(tǒng)血管性及腫瘤性病變診斷。

覃伶伶

海南省人民醫(yī)院超聲科負(fù)責(zé)人、主任醫(yī)師

專業(yè)特長：腹部、小兒及婦科超聲診斷。率先在省內(nèi)規(guī)范化開展兒童腹部超聲檢查。

吳多志

海南省人民醫(yī)院麻醉科負(fù)責(zé)人、主任醫(yī)師

專業(yè)特長：急危重癥、心胸血管和器官移植手術(shù)麻醉，疼痛和睡眠障礙等疾病診療。