全家外出過年，90歲老人怎么辦？

短托養(yǎng)老作為新型的養(yǎng)老模式，“按天服務(wù)”“按天計費”的運營方式，目標(biāo)是輔助家庭照護，減輕家庭主要照護者的負擔(dān)，是目前國內(nèi)各大城市積極探索的銀發(fā)經(jīng)濟新增長點。

12月18日下午，第十九期橙柿·陽臺協(xié)商會聚焦短托養(yǎng)老，市醫(yī)療保障局、市民政局、市衛(wèi)健委、拱墅區(qū)和睦街道康養(yǎng)中心、濱江區(qū)浦沿街道偉業(yè)社區(qū)、濱江區(qū)西興街道繽紛康養(yǎng)中心、濱江區(qū)西興街道濱康樂齡中心代表，市政協(xié)委員，市民代表，企業(yè)代表匯聚杭州市政協(xié)實踐中心，匯聚民智，共商共議，探索養(yǎng)老新模式。

參會名單

部門代表：

市醫(yī)療保障局政策法規(guī)處處長 胡紅梅

市民政局養(yǎng)老服務(wù)和老齡工作處副處長 高璐杰

市衛(wèi)健委基層衛(wèi)生健康處一級主任科員 薛超文

拱墅區(qū)和睦街道康養(yǎng)中心負責(zé)人李 婷

濱江區(qū)浦沿街道偉業(yè)社區(qū)“養(yǎng)老日托班”負責(zé)人 來萍萍

濱江區(qū)西興街道繽紛康養(yǎng)中心負責(zé)人 徐利娟

濱江區(qū)西興街道濱康樂齡中心負責(zé)人 楊露杰

政協(xié)委員：

市政協(xié)委員、杭州在水一方養(yǎng)老服務(wù)集團董事長 牟曉軍

企業(yè)代表：

杭州金色年華退休生活社區(qū)中心副主任 溫海燕、企劃部副總監(jiān) 周淑菲

市民代表（均80歲及以上）

吳金先（83）、沈之珊（82）、王興榮（80）

市民代表談對短托養(yǎng)老的需求

83歲市民吳金先：我們一家人要去鄉(xiāng)下過年，但是家里還有90多歲的阿公阿婆，我們一走，兩個人沒人照顧了，雖然有自理能力，但是不放心，所以只能拜托鄰居幫忙看看情況。像這種情況，最好有個就近的短托機構(gòu)，我們可以送過去一周的時間。這樣的短托機構(gòu)，環(huán)境要好，服務(wù)要多。但是在醫(yī)療康復(fù)階段，我覺得就沒什么必要了，現(xiàn)在的醫(yī)院很好，都在為老年人服務(wù)，沒必要專門搞一個醫(yī)療康復(fù)的短托，社區(qū)的家庭醫(yī)生就蠻好。

吳金先

82歲市民沈之珊：不管是短托還是長托，去養(yǎng)老機構(gòu)，都和家庭的經(jīng)濟能力掛鉤。我現(xiàn)在和我的兒子兒媳住在一起，如果失去自理能力，我會選擇去養(yǎng)老機構(gòu)長住。

如果出現(xiàn)手術(shù)后康復(fù)這種情況，我覺得短托是有必要的，在醫(yī)療康復(fù)階段，專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)是很重要的，尤其是質(zhì)量要好，如果養(yǎng)老機構(gòu)可以做到這樣的服務(wù)，我會選擇。

沈之珊

80歲市民王興榮：我愛人現(xiàn)在78歲，兩個人身體還好，和孩子分開住，還能互相扶持，如果一個人，我會選擇請住家保姆，但是突發(fā)意外、術(shù)后康復(fù)等情況下，如果短托的服務(wù)夠?qū)I(yè)的話，還是有必要的。

王興榮

養(yǎng)老機構(gòu)談短托養(yǎng)老的市場

濱江區(qū)西興街道繽紛康養(yǎng)中心負責(zé)人徐利娟：每天的過夜日間托，我認為社會層面對其需求點還比較模糊，因為子女可能有一段時間沒空照顧老人，尤其是在出差等突發(fā)情況下，加上現(xiàn)在獨生子女家庭越來越多，99元一天帶食宿的短托養(yǎng)老產(chǎn)品，還是可以解決這樣的需求的。當(dāng)然這個價格目前是試水的，但是我們認為有這個市場，后期我們還可以做到根據(jù)不同老人的情況，提供不同的個性化服務(wù)。

徐利娟

濱江區(qū)西興街道濱康樂齡中心負責(zé)人楊露杰：短托養(yǎng)老解決了兩類家庭的需求：一種是子女照顧不過來的，我們有位80多歲的老人，子女出去旅游，來這里短?。挥幸晃?0多歲的老人，身體是半失能狀態(tài)的，他的女兒40多歲，還是單身，因為要工作，也沒有時間照顧，所以也是來到我們這里短托，后來也轉(zhuǎn)為長托入住了。

另一種是新杭州人，他們的父母都在老家，父母想來杭州短住，子女自己沒有條件接待，酒店價格比較貴，就會選擇短托。春節(jié)期間我們也會推出類似服務(wù)，現(xiàn)在也有兩三個家庭來找我們咨詢了。

楊露杰

拱墅區(qū)和睦街道康養(yǎng)中心負責(zé)人李婷：從現(xiàn)有服務(wù)模式與人員配置出發(fā)，我們目前僅提供長期托付服務(wù)，暫未開放過夜短期托付。在可預(yù)見的未來，我們也暫無計劃增設(shè)短托服務(wù)。

李婷

市政協(xié)委員、杭州在水一方養(yǎng)老服務(wù)集團董事長牟曉軍：我覺得老年人對短托養(yǎng)老是有需求的。有的老人是在找長托的養(yǎng)老院的，通過短托產(chǎn)品進行試住，發(fā)現(xiàn)這里蠻好，就從短托轉(zhuǎn)化為長托了。

實際上我們更關(guān)注臨時的需求，比如一家人要出去玩、子女要出差等家庭主要照料人臨時缺失的情況。經(jīng)過我們的試點，感覺有效果，但也有遺憾：我們沒有提早把這個信息推廣出去，導(dǎo)致很多家庭不了解這項服務(wù)，因為在節(jié)前，一家人會早早開始規(guī)劃出游計劃，當(dāng)然老人如何安置也是在計劃之中，所以我們要讓大眾更早地知道我們短托養(yǎng)老的產(chǎn)品，讓更多人的需求得到釋放。

比如現(xiàn)在還有的老人認為我們的護工會罵人會打人，其實這樣的情況完全不存在，這也是因為我們信息沒有完全給到位。其實大家也可以通過短托養(yǎng)老來了解我們的養(yǎng)老機構(gòu)，如果以后需要長托，也可以更快地適應(yīng)。

我們也準備倡議，明年春節(jié)期間，咱們?nèi)铣堑酿B(yǎng)老機構(gòu)都要推出短托養(yǎng)老性質(zhì)的幫老、助老服務(wù)，幫助老人安心開心過春節(jié)，也幫助老人家屬在春節(jié)期間更好地“喘息”一下。

牟曉軍

杭州金色年華退休生活社區(qū)中心副主任溫海燕：我們從2023年12月開始推出短期的產(chǎn)品，3天2晚，7天6晚，到目前為止，每個月有四五十個家庭享受這樣的服務(wù)。今年11月起，我們也推出了短托的產(chǎn)品，住一個晚上也行，住一個月也可以，比如我們周邊有一些大型別墅類社區(qū)，有很多人來咨詢，他們一般逢年過節(jié)回來，老人也同行，就會選擇住過來。也有很多人從國外回來，老人跟著回來以后，就住到我們這里。這些都是我們從短托養(yǎng)老轉(zhuǎn)化到長托的客群。

溫海燕

杭州金色年華退休生活社區(qū)中心企劃部副總監(jiān)周淑菲：我們還承接外地來杭一些老人的康養(yǎng)服務(wù)，這類一般是候鳥型人群。會有老人從全國各地來旅居，選擇3天或者2天的短住，他們不一定要多好的照料服務(wù)，更多的是想看看杭州的風(fēng)土人情、自然風(fēng)貌等。這類老人覺得住酒店沒有我們這里服務(wù)好、活動豐富，上海、江蘇乃至北方的老人就會選擇在我們這里旅居。

周淑菲

市民政局養(yǎng)老服務(wù)和老齡工作處副處長高璐杰：杭州的養(yǎng)老機構(gòu)社會化運營程度是比較高的，服務(wù)多樣，可以滿足不同層次老人的需求。之前老人提到擔(dān)心養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量差的問題，一方面我們對機構(gòu)服務(wù)是有監(jiān)管的，另一方面高度社會化已經(jīng)實現(xiàn)優(yōu)勝劣汰，老人可以打消顧慮。

老年大學(xué)式的養(yǎng)老日托

需要更多陪伴人員

和更豐富的活動內(nèi)容

偉業(yè)社區(qū)“養(yǎng)老日托班”負責(zé)人來萍萍：我們社區(qū)開辦的日托班主要是老年大學(xué)興趣式的日托班，包含動手動腦動身類課程，不涉及過夜，也還沒有涉及吃飯等問題。今年9月我們開辦第一期秋季班，以興趣為主，中午老人回去吃飯，是半日托的形式。明年計劃開辦春秋兩季日托班。

來萍萍

濱江區(qū)西興街道繽紛康養(yǎng)中心負責(zé)人徐利娟：我們是社區(qū)嵌入式機構(gòu)，我們的不過夜日托服務(wù)大多數(shù)是為周邊一些居民提供方便。我們所在的小區(qū)是回遷房小區(qū)，很多老人都是老鄰居，喜歡有個地方聚在一起。所以運營上，我們有老年大學(xué)，每周有小修小補、剪發(fā)等活動，我們機構(gòu)還配備有觀影區(qū)、下棋區(qū)等活動區(qū)域。

運營下來，最大的問題在于人力資源的匱乏。來參與的老人，雖然不需要護理，但是想找人聊聊天，有人陪在身邊，我們還是很缺乏這樣的志愿者的。我們也在探索，比如邀請一些剛剛退休的老人，來參與到這些志愿服務(wù)中去，還有就是活動方面，缺少多元化。

目前杭州短托養(yǎng)老的布局

嵌入式和集中式形成互補

市民政局養(yǎng)老服務(wù)和老齡工作處副處長高璐杰：實際上，杭州在短托養(yǎng)老方面的布局時間已經(jīng)比較長了。整體上，杭州以居家為基礎(chǔ)，社區(qū)為依托，機構(gòu)為專業(yè)支撐，形成醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)供給格局，短托養(yǎng)老服務(wù)也被整合在這個結(jié)構(gòu)之中。社區(qū)層面，我們建立了2900余家居家養(yǎng)老服務(wù)中心，其中有養(yǎng)老機構(gòu)資質(zhì)的可以提供過夜日托服務(wù)，另外的可以提供不過夜的日間照料服務(wù)，兩類居家養(yǎng)老服務(wù)中心錯位發(fā)展，覆蓋居家短托養(yǎng)老需求。機構(gòu)層面，還是以帶有過夜服務(wù)的養(yǎng)老短托為主。

目前來看，短托養(yǎng)老的需求是有的，但是大多服務(wù)于一些老年人家庭的突發(fā)應(yīng)急，具有偶發(fā)性和短期性。

嵌入式養(yǎng)老機構(gòu)和集中式養(yǎng)老機構(gòu)，不是二元對立，而是統(tǒng)一互補的關(guān)系，兩者各有所長。前者雖然受制于場地等因素，資源不一定那么豐富，但其地理位置就在家門口，老人對環(huán)境熟悉，能夠?qū)崿F(xiàn)“離家不離親”。后者雖然交通成本有所增加，但是往往有更好的資源整合能力，一般能夠做到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，專業(yè)服務(wù)有保障，滿足老人剛需。

正因如此，我們也在發(fā)展過程中因地制宜、按需賦能，結(jié)合區(qū)域資源稟賦和老人實際需求進行布局建設(shè)，鼓勵社會力量參與到養(yǎng)老行業(yè)，最終實現(xiàn)低端有保障，中端有支持，高端有市場，滿足老人多層次的需求。

發(fā)展短托養(yǎng)老床位資源夠不夠？

濱江區(qū)西興街道繽紛康養(yǎng)中心負責(zé)人徐利娟：我們?nèi)绻锌沼啻参?，理論上都可以拿出來用于短托?/p>

濱江區(qū)西興街道濱康樂齡中心負責(zé)人楊露杰：一共有24張床位，可以拿出4張床位做短托，但如有長住需求的老人入住，會優(yōu)先安排給長住的老人。

市政協(xié)委員、杭州在水一方養(yǎng)老服務(wù)集團董事長牟曉軍：目前看來，短托是不賺錢的，不是因為其成本增加了，而是因為其風(fēng)險增大了。短托的客戶群體，入住時間不長，我們的服務(wù)人員不熟悉老人，照護風(fēng)險就很高。杭州市場很廣，一家可能沒有多余床位了，也可以考慮另一家，我覺得不用擔(dān)心床位不夠的問題。

短托養(yǎng)老是否能夠享受長托的醫(yī)護服務(wù)？

濱江區(qū)西興街道繽紛康養(yǎng)中心負責(zé)人徐利娟：中心有一家繽紛診所，可以幫助老人配藥、進行慢性病管理，提供一些藥物指導(dǎo)，還有心理醫(yī)生，也有護士可以為老人打胰島素，進行生命體征監(jiān)測，包括一些醫(yī)療方面的指導(dǎo)，配有一個全科醫(yī)生和一個中醫(yī)醫(yī)生，每周都會針對老人進行查房，但是一些急病急癥，需要急救的，還是需要送到醫(yī)院里。

濱江區(qū)西興街道濱康樂齡中心負責(zé)人楊露杰：雖然沒有內(nèi)設(shè)診所，但是出門50米就是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，距離我們3公里的街道衛(wèi)生院可以急診也可以住院，是給我們提供綠色通道的。

杭州金色年華退休生活社區(qū)中心副主任溫海燕：我們有金色年華醫(yī)院，設(shè)置門診和住院部，能夠保障日常的配藥、檢查、化驗等等。但是急救層面，目前還不能實現(xiàn)，出現(xiàn)突發(fā)情況，還是以120為主。有的老人在醫(yī)院里看完了病，還在康復(fù)期，也是可以回到我們住院部來過渡的。

和睦街道康養(yǎng)中心負責(zé)人李婷：作為位于和睦社區(qū)的嵌入式康養(yǎng)服務(wù)綜合體，我們整合了養(yǎng)老機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)的一體化資源，通過簽約即可實現(xiàn)服務(wù)共享，讓長者便捷享受專業(yè)醫(yī)養(yǎng)中心的全面照護。

我們打通雙機構(gòu)資源，提供每日醫(yī)生護士定期查房、面對面診療、個性化用藥指導(dǎo)，以及便捷轉(zhuǎn)診的綠色通道等服務(wù)，真正實現(xiàn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”無縫銜接。

在此基礎(chǔ)上，我們構(gòu)建了完整的醫(yī)養(yǎng)服務(wù)閉環(huán)：當(dāng)長者身體狀況出現(xiàn)變化時，可隨時轉(zhuǎn)入同一體系內(nèi)的醫(yī)療機構(gòu)接受專業(yè)治療；待健康狀況穩(wěn)定恢復(fù)后，又可順暢返回養(yǎng)老機構(gòu)安享晚年。這一順暢轉(zhuǎn)換的機制，讓長者始終在熟悉、連貫的照護環(huán)境中安心生活，保障健康，也溫暖全家。

如何把醫(yī)療資源和養(yǎng)老資源打通

實現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的無縫對接

市衛(wèi)健委基層衛(wèi)生健康處一級主任科員薛超文：杭州的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)資源還是比較豐富的，截至今年第三季度，全市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)達到90家。我們主要分兩類，其中養(yǎng)老機構(gòu)中設(shè)有醫(yī)療機構(gòu)的有50多家，醫(yī)療機構(gòu)開展養(yǎng)老服務(wù)的有30多家。

現(xiàn)在銀發(fā)經(jīng)濟火熱，也有公立醫(yī)療機構(gòu)想要拓展養(yǎng)老服務(wù)，把富余的資源盤活，比如淳安縣中醫(yī)院就開設(shè)了醫(yī)養(yǎng)中心，實現(xiàn)“醫(yī)中有養(yǎng)、養(yǎng)中有醫(yī)”。

關(guān)于醫(yī)療服務(wù)能力，大部分醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)都能提供必要的醫(yī)療服務(wù)，有的會根據(jù)市場需求進行調(diào)整，部分高端機構(gòu)，配備了大型的儀器設(shè)備，也聘請了專業(yè)的醫(yī)生和護士來管理老人的常見病、多發(fā)病、慢性病等等。此外，我們從體系建設(shè)的角度出發(fā)，在全市開展緊密醫(yī)養(yǎng)聯(lián)合體建設(shè)，推動市級醫(yī)院和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)進行結(jié)對，市級醫(yī)院通過遠程會診、下沉查房、開展培訓(xùn)、暢通上下轉(zhuǎn)診等等工作，提高醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)的醫(yī)療水平和服務(wù)能力。

此外，在社區(qū)醫(yī)養(yǎng)層面，我們目前也在探索推廣“醫(yī)養(yǎng)護驛站”，在新建、改擴建的時候，將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站拓展養(yǎng)老功能，配置日間照料床位、康復(fù)活動區(qū)、助浴室、公共活動區(qū)等多功能區(qū)域，以此將醫(yī)療和養(yǎng)老打通。這樣的情況下，我們老人可以來日間托，不過夜，平常聊聊天，為老人提供助醫(yī)、助浴、助潔等生活服務(wù)。目前上城區(qū)已探索建設(shè)二十多個“醫(yī)養(yǎng)護驛站”，全部都在社區(qū)里，很受居民歡迎，因為不需要出小區(qū)了，今后我們也將全市推廣加密，滿足居民醫(yī)養(yǎng)需求。

如何降低養(yǎng)老機構(gòu)的運營成本？

濱江區(qū)西興街道濱康樂齡中心負責(zé)人楊露杰：一是運營上會有壓力，螺螄殼里做道場，雖然是小機構(gòu)，但配備都要和大機構(gòu)看齊。我們運營成本的降低，得益于政府的支持，如消防監(jiān)控這一塊，就是和屬地小區(qū)物業(yè)合作的，在街道社區(qū)的支持下，我們減少了消防監(jiān)控人員費用。二是我們目前雖然咨詢量很大，但還是有老人有顧慮，需要社會去正面引導(dǎo)下，改變老人對我們的看法。

長護險是否能用于短托養(yǎng)老支付？

短托養(yǎng)老還可以享受什么惠民政策？

濱江區(qū)西興街道繽紛康養(yǎng)中心負責(zé)人徐利娟：我們正在按照流程推進長護險的審批。對于長護險來說，需要衛(wèi)生服務(wù)中心專人來對老人進行評估，如果老人達到重度失能及以上，那么才能享受對應(yīng)等級的長護險補貼。

濱江區(qū)西興街道濱康樂齡中心負責(zé)人楊露杰：我們?nèi)ツ觊_始就已經(jīng)是長護險的定點單位了，經(jīng)過專業(yè)機構(gòu)評定的老人，符合政策的情況下，可以享受到相應(yīng)的費用免除。

市醫(yī)療保障局政策法規(guī)處處長胡紅梅：在醫(yī)保定點醫(yī)藥機構(gòu)中發(fā)生的相關(guān)費用才可以納入基本醫(yī)療保險報銷范圍。養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)生的托養(yǎng)費用，不是醫(yī)藥費，不能通過醫(yī)保來結(jié)算支付，這個邊界是非常清楚的。

杭州市自2025年起在全市域?qū)嵤┝碎L護險，起步階段解決重度失能人員基本生活照料和與之密切相關(guān)的醫(yī)療護理保障問題，努力減輕失能家庭經(jīng)濟及事務(wù)性負擔(dān)。這類老人要么長期在家，要么長期在機構(gòu)里，因此我們長護險可以提供的服務(wù)有兩種形式，一種是機構(gòu)護理，一種是居家護理。

經(jīng)評估認定為重度失能的老人，按重度失能等級不同，在長護定點機構(gòu)中可以享受50元或70元/床每日標(biāo)準的長護險待遇。后者是針對老人不愿意前往機構(gòu)的情況，居家護理長護定點服務(wù)機構(gòu)會為老人制訂個性化護理服務(wù)計劃，目前共有41項服務(wù)可選，按重度失能等級不同，提供每月25或35個小時的長護險上門服務(wù)，如何分配這些時間，就由老人、老人家屬和機構(gòu)協(xié)商確定。

市民政局養(yǎng)老服務(wù)和老齡工作處副處長高璐杰：我們民政領(lǐng)域推出了很多惠民政策，實現(xiàn)與長護險的互相補充，使用場景也覆蓋了養(yǎng)老短托。比如說今年7月民政部試點推出的中度以上失能老年人養(yǎng)老服務(wù)消費補貼，為符合條件的老人提供每月500元-800元不等的補貼，可以直接抵扣居家或機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)費用，這其中就包含了短托養(yǎng)老服務(wù)費用。再比如，杭州還將原來的重陽分升級為愛心卡，使得這項針對高齡和特殊困難老人的養(yǎng)老服務(wù)電子津貼實現(xiàn)拓面升級，不僅能夠居家使用，而且部分區(qū)、縣（市）已經(jīng)可以在養(yǎng)老機構(gòu)使用，這也覆蓋了老人需要的養(yǎng)老短托服務(wù)。

橙柿互動·都市快報 記者 陳衛(wèi)民 陳彬 攝影 江玥

編輯 高欣奕

審核 張倩 王晨郁

校對 崔勁峰