浙江寧波探索推行長護險 社保“第六險”為失能老人兜底

中青報·中青網記者 劉昶榮

經歷過一次髖關節粉碎性骨折后，84歲的傅先生成了一名躺在床上無法活動的失能老人。根據國家衛生健康委通報的數據，和傅先生類似的失能、半失能人員，在我國已超4000萬人。

12月23日下午兩點，護理員裘雪贊如約上門為傅先生提供護理服務。裘雪贊給傅先生擦洗了臉和身體，把尿不濕和尿濕的衣服換掉，并進行清洗。做完這些后，裘雪贊又給傅先生做了持續20分鐘的全身按摩。整個護理時間是1個小時。

傅先生享受的這些服務，得益于我國長期護理保險（以下簡稱“長護險”）制度。傅先生所在的城市是浙江省寧波市，該市從2017年開始試點長護險，2023年已實現全市覆蓋。

“十五五”規劃建議明確提出，推行長期護理保險。12月22日，國家醫保局黨組書記、局長章軻表示，“十五五”期間，長護險將從試點轉向全面建制，逐步覆蓋全民，起步階段重點保障重度失能人員。

社保“第六險”

長護險是一個獨立的社會保險險種，主要為失能人員的基本生活照料和與之密切相關的醫療護理提供服務或資金保障，也被稱為“五險”之外的社保“第六險”。

失能人員的主要群體是像傅先生這樣的高齡老人。

“當前我國人口老齡化進程加速，疊加家庭小型化、空巢化，群眾對‘一人失能、全家失衡’存在焦慮。建立基礎性的社會保險制度安排，切實把失能群眾的基本長期護理需求兜起來、保起來，既是回應群眾對美好生活的向往，也是扎實推進中國式現代化的應有之義。”國家醫保局待遇保障司長期護理保險處處長雷雯說。

目前，長護險已經覆蓋近3億人，惠及超330萬失能群眾，基金支出超千億元。傅先生的家人向記者感慨，長護險制度減輕了家里很大的負擔。

傅先生是因穿完鞋后起身的過程中沒站穩，摔倒在地，導致髖關節粉碎性骨折，傷愈后活動能力受到影響。去年5月，經過寧波市專業機構的評估，確認傅先生為重度失能一級，每月可享受20個小時的專業長期護理服務。從那以后，裘雪贊基本上每周都會有5天上門為傅先生做護理服務，每次1小時。

讓社會共濟力量抵達偏遠村落

記者獲悉，在寧波長護險覆蓋的累計近5萬名重度失能人員中，來自農村的居民占大多數。

以傅先生所在的奉化區為例，長護險照護的1700多名重度失能人員中，約1500名是城鄉居民醫保的參保人，約200名是職工醫保的參保人。與之相對應的是，奉化區有23萬名城鄉居民醫保的參保人和28萬名職工醫保的參保人。

70歲的單明芳（化名）是奉化區溪口鎮明溪村的村民，因為帕金森和腦損傷導致失能。她住的地方離奉化區城區開車單程需兩個小時，但長護險的服務實現了“按需抵達”。

為單明芳提供長護服務的護理員，是和她同村的村民——這也是寧波在試點過程中找到的解決方案：培養當地符合要求的村民成為護理員，就近為本村的失能人員提供服務。成為護理員的村民有了一份額外的收入，失能村民的基本照護需求也得到了滿足。

據了解，我國先后分兩批在全國范圍內開展長護險制度試點。“試點實踐證明，國家層面明確的長護險制度框架切實可行，試點地方在建立多方共擔的籌資機制、公平適度的待遇保障機制、管用高效的管理運行機制等方面，積累了有益經驗。制度保民生、促經濟、穩就業等功能逐步顯現。”雷雯說。

如何讓長護險服務抵達山區、海島等偏遠區域？為了解決這個問題，寧波醫保部門從實際出發做好制度的頂層設計，構建起“縣-鎮-鄉”三級服務網絡，先后吸納培育359家長護險定點服務機構，實現“失能人員在哪里，服務就在哪里”，讓符合條件的重度失能參保人都能獲得穩定、有質量的照護服務。

“公平正義是社會保障的核心價值。無論城鄉、地域、性別、職業，每一位失能群眾都應得到平等保障。”雷雯表示，長護險制度統一覆蓋職工和居民，所有人參加的是同一項保險，所有基金匯入同一個池子。從城市到農村、從職工到居民，通過持續擴大制度覆蓋范圍，努力讓更多有需要的群眾納入保障體系，共享改革發展成果。

明確了長護險護理機構的準入和退出機制

寧波長護險待遇享受人員中，有73%采取居家護理方式，全市平均每天發生近兩萬次居家上門服務，如此高頻次的服務需求，監管工作面臨不小的挑戰。

為此，寧波市在每一名居家失能人員的床頭都放置了藍牙信標，當護理人員上門服務時，相關系統可通過“GPS+藍牙信標”定位功能了解護理人員是否到位。在服務開始前，系統可通過App內的“人臉識別認證+照片拍攝打卡”，對護理人員和服務對象進行雙向精準識別，確認雙方身份的真實性。這些舉措在保證失能群眾個人隱私的同時，有效防范了護理人員“空打卡”、人員頂替等違規情況的發生。

寧波的長護險服務由不同的定點服務機構承接，不同機構還會探索自己的管理方法。裘雪贊所在的長護險服務提供機構，會安排專人每季度上門巡查一次，包括偏遠地區的失能家庭。

經過多年試點，寧波市醫保系統明確了長護險護理機構的準入和退出機制，并細化了服務要求與違約責任，制定了限期改正、暫停新增、中止協議、解除協議等違規行為處理措施。在各類監管措施的作用下，寧波市長護險試點監管成效逐步顯現。截至2025年11月，寧波市醫保部門依照協議管理規定對多家提供長護險服務的護理機構進行了處罰，有37家被中止服務協議，3家被解除協議。

監管措施的完善，有效確保了服務質量。截至2025年11月，寧波醫保部門累計上門巡訪5.8萬次，電話回訪10.62萬人次，2025年享受待遇人員回訪滿意度達97.1%。

來源：中國青年報