我國(guó)急性腦損傷診療新突破：生物標(biāo)志物納入多模態(tài)監(jiān)測(cè)體系

*僅供醫(yī)學(xué)專業(yè)人士閱讀參考

多學(xué)科專家共筑共識(shí)，生物標(biāo)志物助力急性腦損傷多模態(tài)評(píng)估。

近日，由中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)急診醫(yī)師分會(huì)牽頭，匯集急診醫(yī)學(xué)、神經(jīng)病學(xué)、檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)等多領(lǐng)域權(quán)威專家聯(lián)合制定的《急性腦損傷生物標(biāo)志物臨床應(yīng)用專家共識(shí)（2025）》（以下簡(jiǎn)稱“共識(shí)”）于《中華急診醫(yī)學(xué)雜志》正式刊發(fā)。作為我國(guó)首部系統(tǒng)性指導(dǎo)急性腦損傷生物標(biāo)志物臨床應(yīng)用的專家共識(shí)，其核心在于首次明確推薦將腦損傷生物標(biāo)志物納入多模態(tài)神經(jīng)功能監(jiān)測(cè)體系，并倡導(dǎo)建立“臨床量表-影像學(xué)-生物標(biāo)志物”三位一體的綜合評(píng)估體系。這一共識(shí)的發(fā)布，為我國(guó)急性腦損傷的標(biāo)準(zhǔn)化、精準(zhǔn)化診療提供了關(guān)鍵的實(shí)踐框架與科學(xué)指引，標(biāo)志著該領(lǐng)域診療實(shí)踐步入新階段。

解碼生物標(biāo)志物，構(gòu)建急性腦損傷診療新范式

急性腦損傷起病急、進(jìn)程快，繼發(fā)性損傷機(jī)制復(fù)雜，臨床表現(xiàn)多樣且預(yù)后差異顯著。長(zhǎng)期以來(lái)，傳統(tǒng)依賴的臨床查體與影像學(xué)檢查易受主觀因素、操作時(shí)機(jī)及設(shè)備可及性等限制，而腦功能監(jiān)測(cè)、顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)等技術(shù)則存在操作復(fù)雜、有一定創(chuàng)傷性和時(shí)效性不足等局限，難以在“黃金時(shí)間窗”內(nèi)實(shí)現(xiàn)快速、客觀、動(dòng)態(tài)的病情評(píng)估。

腦損傷生物標(biāo)志物是指在腦損傷發(fā)生后，可在血液、腦脊液等體液中檢測(cè)到的生物活性物質(zhì)，它與腦損傷的病理生理過(guò)程密切相關(guān)[1]。共識(shí)強(qiáng)調(diào)，將其作為多模態(tài)監(jiān)測(cè)策略的重要組成部分，具有微創(chuàng)、快速和可持續(xù)監(jiān)測(cè)等優(yōu)勢(shì)，在急性腦損傷的初篩、病情分層、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和輔助治療決策中具有重要價(jià)值，可以有效彌補(bǔ)傳統(tǒng)評(píng)估手段在時(shí)效性和客觀性上的不足，助力臨床實(shí)現(xiàn)更早預(yù)警、更準(zhǔn)分層、更優(yōu)決策。

中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)急診醫(yī)師分會(huì)會(huì)長(zhǎng)

解放軍急救醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)主任委員

趙曉東教授

“本共識(shí)是我國(guó)首部針對(duì)急性腦損傷生物標(biāo)志物臨床應(yīng)用的集體智慧結(jié)晶。它系統(tǒng)性地回答了生物標(biāo)志物‘何時(shí)用、怎么用、如何解讀’等核心問(wèn)題，不僅確立了多模態(tài)監(jiān)測(cè)的新標(biāo)準(zhǔn)，更通過(guò)詳盡的證據(jù)分級(jí)，為不同臨床場(chǎng)景下的決策提供了有力的科學(xué)依據(jù)。相信共識(shí)的發(fā)布，將推動(dòng)我國(guó)急性腦損傷診療的臨床實(shí)踐邁向更高質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)化與規(guī)范化。”

中華醫(yī)學(xué)會(huì)急診醫(yī)學(xué)分會(huì)第八任主委

中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)急診醫(yī)師分會(huì)名譽(yù)會(huì)長(zhǎng)

于學(xué)忠教授

“此次共識(shí)的發(fā)布，凝聚了多學(xué)科專家的集體智慧，是響應(yīng)臨床迫切需求、推動(dòng)學(xué)科高質(zhì)量發(fā)展的重要里程碑。它系統(tǒng)梳理并肯定了生物標(biāo)志物在急性腦損傷評(píng)估中的關(guān)鍵地位，為未來(lái)臨床研究與實(shí)踐指明了方向，對(duì)促進(jìn)我國(guó)神經(jīng)急危重癥診療體系的完善具有重要意義。”

聚焦核心疾病場(chǎng)景，細(xì)化循證應(yīng)用方案

共識(shí)緊密結(jié)合國(guó)內(nèi)臨床實(shí)際，圍繞創(chuàng)傷性顱腦損傷（TBI）、心臟驟停（CA）后腦損傷、膿毒癥相關(guān)性腦?。⊿AE）、急性中毒性腦損傷、急性腦卒中（包括缺血性與出血性）等主要急性腦損傷類型，系統(tǒng)梳理了生物標(biāo)志物在早期預(yù)警、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及預(yù)后評(píng)估三大方面的核心價(jià)值，并給出了具體、分級(jí)的推薦意見(jiàn)。

在創(chuàng)傷性顱腦損傷（TBI）的全程管理中，共識(shí)的價(jià)值尤為突出。

• 對(duì)于輕型TBI（mTBI），血清S100鈣結(jié)合蛋白B（S100B）可作為有效的急診分診工具：對(duì)于無(wú)高危因素的成人患者，若傷后6小時(shí)內(nèi)采用電化學(xué)發(fā)光免疫分析法（ECLIA）檢測(cè)的血清S100B濃度<0.1 μg/L，可作為顱腦CT檢查的補(bǔ)充指標(biāo)，有效預(yù)測(cè)CT陰性結(jié)果，優(yōu)化醫(yī)療資源配置并降低輻射暴露。

• 血清S100B、神經(jīng)元特異度烯醇化酶（NSE）水平升高與TBI的嚴(yán)重程度密切相關(guān)，建議在傷后24h內(nèi)檢測(cè)這兩種生物標(biāo)志物，并聯(lián)合其他檢查結(jié)果，共同用于評(píng)估TBI的嚴(yán)重程度，以優(yōu)化診療決策。

• 此外，S100B水平在下降后再次升高與TBI繼發(fā)性腦損傷的發(fā)生相關(guān)。對(duì)于重型TBI患者，建議在入院時(shí)以及入院后每間隔12h連續(xù)監(jiān)測(cè)血清S100B水平，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)是否存在血腫進(jìn)展、腦水腫或缺血性損傷等繼發(fā)性病變。

在心臟驟停（CA）后腦損傷的預(yù)后評(píng)估這一臨床難點(diǎn)上，共識(shí)的指導(dǎo)聚焦于CA后救治的核心挑戰(zhàn)——最大程度地實(shí)現(xiàn)腦功能保護(hù)與復(fù)蘇，并為達(dá)成這一目標(biāo)提供了基于生物標(biāo)志物的清晰路徑。傳統(tǒng)評(píng)估手段難以對(duì)腦損傷與修復(fù)進(jìn)程進(jìn)行動(dòng)態(tài)、量化監(jiān)測(cè)，制約了精準(zhǔn)干預(yù)。為此，共識(shí)建議使用CA后48h或72h的血清NSE 水平、CA后24h的血清S100B水平，結(jié)合多模式策略（功能評(píng)分量表、神經(jīng)電生理指標(biāo)等）進(jìn)行綜合預(yù)后評(píng)估。這些連續(xù)的生物標(biāo)志物數(shù)據(jù)，不僅能通過(guò)閾值管理與動(dòng)態(tài)曲線評(píng)估損傷修復(fù)趨勢(shì)，也為未來(lái)與人工智能（AI）技術(shù)聯(lián)動(dòng)、實(shí)現(xiàn)個(gè)體化干預(yù)奠定了關(guān)鍵的生物學(xué)數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。

此外，共識(shí)進(jìn)一步將生物標(biāo)志物的應(yīng)用價(jià)值，系統(tǒng)性地整合到膿毒癥相關(guān)性腦病（SAE）與急性腦卒中的評(píng)估體系中。針對(duì)診斷復(fù)雜的SAE，共識(shí)明確推薦利用S100B（尤其動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)）及NSE，助力實(shí)現(xiàn)早期診斷、預(yù)測(cè)譫妄發(fā)生及評(píng)估不良預(yù)后。同時(shí)，生物標(biāo)志物結(jié)合影像學(xué)與神經(jīng)功能量表，可為急性缺血性腦卒中（AIS）和蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）患者的神經(jīng)功能缺損程度及長(zhǎng)期預(yù)后提供重要的綜合評(píng)估依據(jù)。

中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)急診醫(yī)師分會(huì)副會(huì)長(zhǎng)

四川大學(xué)華西醫(yī)院副院長(zhǎng)

曹鈺教授

“此次共識(shí)的核心亮點(diǎn)在于，首次將生物標(biāo)志物從傳統(tǒng)的‘輔助參考指標(biāo)’提升為‘臨床早期決策中的重要一環(huán)’?！豆沧R(shí)》不僅明確了不同標(biāo)志物在特定疾病譜和時(shí)間窗內(nèi)的應(yīng)用價(jià)值和臨界值，更重要的是，構(gòu)建了一個(gè)由臨床量表評(píng)估整體表現(xiàn)、影像學(xué)表征結(jié)構(gòu)形態(tài)、生物標(biāo)志物解析功能狀態(tài)與組織損傷的立體化綜合評(píng)估體系。通過(guò)連續(xù)監(jiān)測(cè)S100B的動(dòng)態(tài)曲線，預(yù)警繼發(fā)性損傷，實(shí)現(xiàn)對(duì)疾病過(guò)程的‘動(dòng)態(tài)、量化管理’，讓臨床決策有據(jù)可依、有跡可循?！?/strong>

中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)急診醫(yī)師分會(huì)委員

中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院急診科主任

詹紅教授

“共識(shí)的另一大價(jià)值在于其極強(qiáng)的臨床導(dǎo)向性。該《共識(shí)》不僅總結(jié)了當(dāng)前的循證證據(jù)，更致力于解決‘如何落地’的問(wèn)題。針對(duì)不同疾病、不同嚴(yán)重程度的患者，明確了檢測(cè)的優(yōu)先次序、時(shí)間窗和結(jié)果解讀邏輯。這相當(dāng)于為臨床醫(yī)生提供了一份‘操作手冊(cè)’，能有效減少實(shí)踐中的困惑與差異，推動(dòng)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療行為的同質(zhì)化與規(guī)范化，最終讓更多患者受益?！?/strong>

推動(dòng)檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)化，促進(jìn)多學(xué)科協(xié)同

值得注意的是，共識(shí)不僅關(guān)注臨床應(yīng)用，也對(duì)生物標(biāo)志物的檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)化提供了重要參考。方法學(xué)比較研究已證實(shí)，電化學(xué)發(fā)光免疫分析法（ECLIA）、酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定法（ELISA）等不同檢測(cè)方法間的檢測(cè)結(jié)果存在顯著不一致性。而ECLIA因其高敏感性和標(biāo)準(zhǔn)化的優(yōu)勢(shì)，已成為當(dāng)前研究與應(yīng)用的主流。共識(shí)同時(shí)指出了諸如“血液溶血可導(dǎo)致NSE假性升高”等關(guān)鍵注意事項(xiàng)。這些不僅為實(shí)驗(yàn)室建立了統(tǒng)一的質(zhì)量控制基線，更增強(qiáng)了檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)臨床診療決策的指導(dǎo)信心與跨醫(yī)療機(jī)構(gòu)的互認(rèn)基礎(chǔ)，是“檢驗(yàn)-臨床”深度融合的關(guān)鍵一步。

江蘇省免疫學(xué)會(huì)第三屆臨床免疫檢驗(yàn)專業(yè)委員會(huì)副主任委員

徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科主任

徐銀海教授

“共識(shí)為檢驗(yàn)科與臨床科室的高效對(duì)話搭建了堅(jiān)實(shí)的‘技術(shù)語(yǔ)言’橋梁。它詳細(xì)闡述了各標(biāo)志物的生物學(xué)特性、釋放動(dòng)力學(xué)、臨床意義及檢測(cè)質(zhì)量控制要點(diǎn)。這使得檢驗(yàn)科出具的不僅僅是一個(gè)數(shù)值，而是一份包含解讀線索的‘臨床情報(bào)’，幫助醫(yī)生更準(zhǔn)確地將實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化為個(gè)性化的診療決策。共識(shí)的推廣應(yīng)用，將極大推動(dòng)以患者為中心的跨學(xué)科精準(zhǔn)協(xié)作?！?/strong>

《急性腦損傷生物標(biāo)志物臨床應(yīng)用專家共識(shí)（2025）》的發(fā)布是我國(guó)急性腦損傷診療領(lǐng)域的重要里程碑。共識(shí)以高級(jí)別循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，匯聚多學(xué)科智慧，不僅為生物標(biāo)志物的科學(xué)、規(guī)范應(yīng)用提供了權(quán)威藍(lán)圖，更引領(lǐng)了一種融合客觀生物學(xué)證據(jù)與臨床評(píng)估的精準(zhǔn)診療新范式。隨著共識(shí)的廣泛推廣與“影像學(xué) - 生物標(biāo)志物 - 臨床量表”三位一體綜合評(píng)估體系的落地實(shí)踐，必將進(jìn)一步驅(qū)動(dòng)我國(guó)急性腦損傷整體診療水平的提升，為助力“健康中國(guó)”建設(shè)貢獻(xiàn)力量。

參考文獻(xiàn)：

[1] Zhang H, Wang J, Qu Y, et al. Brain injury biomarkers and applications in neurological diseases[J]. Chin Med J (Engl), 2025, 138(1): 5-14. DOI: 10.1097/CM9.0000000000003061.

*“醫(yī)學(xué)界”力求所發(fā)表內(nèi)容專業(yè)、可靠，但不對(duì)內(nèi)容的準(zhǔn)確性做出承諾；請(qǐng)相關(guān)各方在采用或以此作為決策依據(jù)時(shí)另行核查。